Законодательство Липецкой области Липецкая область Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ УЗ Липецкой области от 13.08.2003 № 490 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ" (вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ") Официальная публикация в СМИ: публикаций не найдено АДМИНИСТРАЦИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИКАЗ от 13 августа 2003 г. № 490 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ На основании Приказа МЗ РФ от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", в целях дальнейшего совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях приказываю: 1. Начальникам управлений здравоохранения администрации г. Липецка и г. Ельца; главным врачам областных учреждений, ЦРБ; консультанту по акушерству и гинекологии управления здравоохранения области Смоликовой О.А.: 1.1. Внедрить в ЛПУ : - Инструкцию по организации работы женской консультации (приложение № 1), - Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (приложение № 2), - Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (приложение № 3). Срок: III квартал 2003 г. 1.2. Осуществлять постоянный контроль по выполнению данного приказа в ЛПУ. Срок: постоянно. 2. Консультанту по акушерству и гинекологии управления здравоохранения области Смоликовой О.А.: 2.1. Организовать проведение семинара по внедрению Приказа МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 по совершенствованию амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. Срок: III квартал 2003 года. 2.2. Оказывать консультативную и практическую помощь по внедрению данного приказа в лечебно-профилактических учреждениях. Срок: постоянно. 2.3. Рассмотреть на Совете по родовспоможению в 2004 году вопрос о выполнении данного приказа в ЛПУ области. Срок: 2004 год. 3. Заместителю начальника управления здравоохранения по экономике Артемовой Т.В.: 3.1. Предусмотреть при формировании бюджета на 2004 год финансовые средства на закупку оборудования, одноразового инструментария для женских консультаций, проведения селективного скрининга на TORCH-инфекцию. Срок: 2003 год. 4. Начальникам управлений здравоохранения администрации г. Липецка и г. Ельца; главным врачам областных учреждений, ЦРБ: 4.1. Изыскать возможность дополнительного обеспечения женских консультаций медицинским оборудованием, одноразовым инструментарием, аудио-, видеоаппаратурой. Срок: 2003 - 2004 годы. 4.2. Обеспечить введение иммуноглобулина анти-Rh женщинам с Rh(-) кровью согласно Приказу МЗ РФ № 50 от 10.02.2003. Срок: 2003 год. 4.3. Заслушать вопрос о выполнении данного приказа в ЛПУ на медицинских советах через 6 месяцев, информацию представить в управление здравоохранения области консультанту по акушерству и гинекологии Смоликовой О.А. Срок: I квартал 2004 г. 5. Директору ОФОМС Селезневу П.Н.: Внести изменения и дополнения в МЭС по акушерско-гинекологической службе с учетом Приказа МЗ РФ № 50 от 10.02.2003. Срок: III квартал 2003 года. 6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на консультанта по акушерству и гинекологии управления здравоохранения Смоликову О.А. Начальник управления здравоохранения области В.Х.МУРУЗОВ Приложение № 1 к приказу УЗО от 13 августа 2003 г. № 490 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация. Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке. Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным Приказом Минздрава России от 30.12.1999 № 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 09.02.2000 № 820-ЭР). Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры. Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача). Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий). Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда. Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы. Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому. В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем. ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции. При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств. Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек. При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела. Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 15% - 20% и более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела равна длине тела минус 100). Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований - по показаниям. Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (приложение № 2). Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие. Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в приложении № 2. При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6 - 8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32 - 33 нед., 36 - 37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности. Изменение числа посещениЙ беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов. Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов. Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения. При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции. При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования. После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед. беременности). При первом посещении беременной врач-терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного". При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в приложении № 2. Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ. В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.12.2000 № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02.2001 № 07/1459-ЮД). При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения. На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся: I. Социально-биологические: - возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет); - возраст отца (старше 40 лет); - профессиональные вредности у родителей; - табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания; - массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы). II. Акушерско-гинекологический анамнез: - число родов 4 и более; - неоднократные или осложненные аборты; - оперативные вмешательства на матке и придатках; - пороки развития матки; - бесплодие; - невынашивание беременности; - неразвивающаяся беременность; - преждевременные роды; - мертворождение; - смерть в неонатальном периоде; - рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; - рождение детей с низкой или крупной массой тела; - осложненное течение предыдущей беременности; - бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.). III. Экстрагенитальные заболевания: - сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства; - заболевания мочевыделительных путей; - эндокринопатия; - болезни крови; - болезни печени; - болезни легких; - заболевания соединительной ткани; - острые и хронические инфекции; - нарушение гемостаза; - алкоголизм, наркомания. IV. Осложнения беременности: - рвота беременных; - угроза прерывания беременности; - кровотечение в I и II половине беременности; - поздний гестоз; - многоводие; - маловодие; - плацентарная недостаточность; - многоплодие; - анемия; - Rh и АВО изосенсибилизация; - обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.); - анатомически узкий таз; - неправильное положение плода; - переношенная беременность; - индуцированная беременность. Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных. Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе "Артериальное давление" жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности. Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.). Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему Е.Н. Bishop, представленную в таблице. Таблица Оценка состояния шейки матки в баллах -------------T---------------------------------------------------¬ ¦Шейка матки ¦ Баллы ¦ ¦ +----------------T----------------T-----------------+ ¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Длина ¦более 2 см ¦менее 2 см, но ¦менее 1 см ¦ ¦ ¦ ¦более 1 см ¦ ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Цервикальный¦наружный зев ¦наружный зев ¦внутренний зев ¦ ¦канал ¦закрыт ¦проходим для 1 ¦приоткрыт ¦ ¦ ¦ ¦поперечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пальца ¦ ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Консистенция¦плотная ¦размягченная ¦мягкая ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Позиция ¦кзади от ¦по проводной оси¦кпереди от ¦ ¦ ¦проводной оси ¦таза ¦проводной оси ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦таза ¦ L------------+----------------+----------------+------------------ При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5 - 8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см - 2 балла. В последующих графах гравидограммы указывается предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной, что обозначается знаком "+". При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК, % = масса тела, кг / рост, см х 100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35% - 41%; имеющих избыточную массу тела МРК - 42% - 54%; с недостаточной массой тела МРК - 30% - 34%. В каждой весовой категории женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы нормальной прибавки массы тела во время беременности. При очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина массы тела, а точкой отмечается величина прибавки массы тела соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы тела женщины в течение беременности. Выход кривой за границы нормы при последующих измерениях массы тела беременной является одним из признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие и др.). Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед.) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную задержку роста плода. У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела, допускается большая прибавка массы тела, чем у остальных. При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования, поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела. Гравидограмма № <*> ------------------------------- <*> Не приводится. В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода "Считай до 10", который является простым информативным диагностическим методом. Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния. Начиная с 9 часов утра женщина считает 10 шевелений плода. Время 10-го шевеления отмечается крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (дни недели обозначены первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращается. При каждом посещении женской консультации беременная предъявляет заполненный лист. Кроме теста "Считай до 10", можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 часа 3 раза в день (например, 7.00 - 8.00 ч., 12.00 - 13.00 ч., 18.00 - 19.00 ч.). Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до 21.00 ч.) и менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом интервале времени) рассматривается как сигнал тревоги со стороны плода и требует проведения кардиомониторного исследования. Все данные опроса обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим) женской консультации, заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" при каждом посещении с указанием диагнозов и даты последующей явки на прием и подтверждаются подписью врача. Тест движений плода "Считай до 10" <*> ------------------------------- <*> Не приводится. "Индивидуальные карты беременной и родильницы" хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения. В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар. Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат. Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)". В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом. Беременные с акушерской патологией по показаниям госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36 - 37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания. Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр. Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях). ПОКАЗАНИЯ К ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ: - вегето-сосудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности; - обострение хронического гастрита; - анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л); - ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии; - угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки; - для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности; - для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.); - для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови; - для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности; - для оценки состояния плода; - для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность; - для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др; - для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям); - в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания; - при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности; - для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре. При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара. ПРИМЕРНЫЙ РАСПОРЯДОК ДНЯ СТАЦИОНАРА ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ 8.00 - 8.30 - поступление в стационар 8.30 - 9.15 - завтрак 9.15 - 12.00 - врачебный обход, выполнение назначений 12.00 - 12.30 - второй завтрак 12.30 - 14.00 - выполнение назначений, отдых беременных 14.00 - 14.45 - обед 14.45 - 17.00 - отдых беременных 17.00 - 18.00 - выписка из стационара; санитарная уборка помещений При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по прежней работе. При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин. Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22 - 23 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы". Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) <*>. -------------------------------- <*> Статья 255 Трудового кодекса Российской Федерации - "Российская газета", 31.12.2001, № 256. В случае неиспользования по каким-либо причинам права на своевременное получение отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов листок нетрудоспособности выдается на весь период отпуска по беременности и родам. При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) - на 86 календарных дней; при временном выезде женщины с места постоянного жительства - родильным домом (отделением), где произошли роды. При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением) или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды. Перечень заболеваний и состояний, при которых роды считаются осложненными, определен "Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах" Минздрава России от 14.05.1997 № 2510/2926-97-32, зарегистрированной Минюстом России 14 мая 1997 г. № 1305. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки "Листок нетрудоспособности" выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям. Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности". При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов. Подготовка к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Партнерство во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка. Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка осуществляется в соответствии с современными требованиями. Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными, особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет. Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры, получившие специальную подготовку. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками. При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью не более 10 - 15 человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками беременности. Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о программах и времени проведения занятий. ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ С БЕРЕМЕННЫМИ В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА" Занятие 1 I. Анатомо-физиологические изменения в организме матери во время беременности 1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы. 2. Женские и мужские половые клетки. 3. Развитие внутриутробного плода. 3.1. Оплодотворение. 3.2. Первые признаки беременности. 3.3. Развитие плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители. 3.4. Роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода. 3.5. Физиологические изменения в организме женщины, периоды беременности. 4. Факторы риска беременности. 4.1. Что такое факторы риска? 4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка. 4.3. Роль наследственности. 4.4. Алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода. 4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.). 4.6. Осложнения беременности. 5. Медицинское наблюдение. 5.1. Важность раннего обращения беременной в женскую консультацию. 5.2. Частота посещений врача акушера-гинеколога, акушерки. 5.3. Необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования во время беременности. 5.4. Знакомство с современными инструментальными методами слежения за состоянием здоровья матери и плода. 5.5. Обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности и состояния плода. Занятие 2 II. Гигиенические правила в период беременности 1. Изменение образа жизни. 1.1. Рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы. Законодательные права беременной. 1.2. Режим дня. 1.3. Половая жизнь. 2. Питание. 2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания. 2.2. Прием жидкости. 2.3. Роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и плода. 2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и др.). 3. Личная гигиена. 3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, молочными железами, половыми органами и др.). 3.2. Одежда, обувь, белье. 3.3. Роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка. 3.4. Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма женщины. 4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности. 4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности. 4.2. Обучение умению расслабляться ("быстрый отдых"). 5. Особенности психоэмоционального состояния беременной. 5.1. Психологическая адаптация женщины к беременности. 5.2. Роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время беременности, родов и после рождения ребенка. Занятие 3 III. Подготовка к "родам без страха" 1. Календарные сроки наступления родов. 2. Предвестники родов. 3. Подготовка к поступлению в родильный дом. 4. Периоды родов и их продолжительность. 5. Поведение во время родов. 5.1. Значение правильного и спокойного поведения женщины в родах. 5.2. Роль партнерства в родах. 5.3. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций. 5.4. Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов. 5.5. Обучение приемам обезболивания родов. 5.6. Аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах. 6. Первые часы после родов. Значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале. 7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде. 8. Контрацепция после родов. 9. Законодательные права материнства. ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ ВРАЧА-ПЕДИАТРА С БЕРЕМЕННЫМИ В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА" Занятие 1 I. Ребенок родился 1. Признаки доношенного ребенка. 2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного. 3. Гормональный криз у новорожденных. 4. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме. 5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным. 6. Техника прикладывания ребенка к груди. 7. Советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при выписке из родильного дома. Занятие 2 II. Уход за новорожденным в семье 1. Подготовка и гигиена "уголка" ребенка в семье. 2. Предметы ухода за ребенком. 3. Правила ухода за ребенком. 3.1. Туалет ребенка, его купание. 3.2. Уход за кожей и пупочной ранкой. 3.3. Свободное пеленание. 3.4. Режим дня. 4. Вскармливание новорожденного. 4.1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка. 4.2. Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном вскармливании. 4.3. Питье новорожденного. 4.4. Искусственное вскармливание. 5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка. 5.1. Недопустимость вредных привычек в семье (курение, алкоголь, прием наркотических и токсических веществ). 6. Советы и обучение выполнению медицинских рекомендаций. 6.1. Приемы массажа и элементы гимнастики у новорожденного. 6.2. Техника измерения температуры. 6.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой. 6.4. Пользование грелкой, применение согревающих компрессов. 6.5. Подготовка и техника дачи лекарств при назначении врача, опасность самолечения. Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными программами и др. Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, контрацепции после родов и т.д. ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ В связи с ранней выпиской родильниц акушерка в женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому, согласно приказа МЗ РФ от 26.11.1997 № 3456. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды. При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям. У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4 - 6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи. Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде при нормальном и осложненном течении содержится в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (приложение № 2). Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому. В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" с последующим ее посещением через 2 - 3 дня. Врач-педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается "Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)". При рождении мертвого ребенка или смерти его в течение 168 часов после родов "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)" выдается врачом патологоанатомом или врачом судебно-медицинской экспертизы после проведения патолого-анатомического или судебно-медицинского исследования. Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы", выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др. Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки. ОКАЗАНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений. Профилактика и диагностика гинекологических заболеваний Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации или другом лечебно-профилактическом учреждении, при осмотре женщин на дому (по вызову), при проведении профилактических осмотров. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится "Медицинская карта амбулаторного больного". Жалобы, данные анамнеза, пальпации молочных желез, результаты гинекологического осмотра, дополнительных обследований (цитологический и бактериологический скрининг), произведенные манипуляции, назначения и установленный диагноз заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного". Заключительный диагноз регистрируется в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов". Лечение гинекологических больных проводится в основном в женских консультациях или специализированных лечебно-профилактических учреждениях при выявлении соответствующих заболеваний (онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры и др.). Лечебные процедуры выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедурный кабинет, для работы в котором выделяется специальная медицинская сестра, работает в 2 смены. Процедуры регистрируются в "Журнале учета процедур". ПЕРЕЧЕНЬ МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ: - аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования; - гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация; - гистероскопия; - ножевая биопсия шейки матки; - деструктивные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция) при отсутствии злокачественного процесса, гистологически подтвержденного; - удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием; - выскабливание цервикального канала при удаленной матке; - удаление небольших размеров кист влагалища; - рассечение девственной плевы, полностью закрывающей вход во влагалище; - операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации; - удаление и введение контрацептивных имплантов; - внутривенный наркоз, проведенный врачом-анестезиологом; - местная инфильтрационная анестезия; - парацервикальная анестезия. С этой целью в консультации рекомендуется иметь малую операционную и комнату временного пребывания больных (стационар дневного пребывания). В необходимых случаях медицинская помощь гинекологическим больным может быть оказана на дому (осмотр, анализы, инъекции, консультации). Операции и манипуляции регистрируются в "Журнале записи амбулаторных операций". При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают направление на госпитализацию с указанием диагноза, результатов проведенного обследования. После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках реабилитации с учетом рекомендаций, указанных в выписном эпикризе. Излечение женщины подтверждается данными проведенного обследования, после чего она снимается с учета. Значительная часть гинекологических больных нуждается в динамическом контроле (приложение № 3). Контроль за качеством медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения "Контрольных карт диспансерного наблюдения" и "Медицинских карт амбулаторного больного". При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения. В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб. Результаты профилактического осмотра заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного". Женщинам старше 30 лет, впервые обратившимся в женскую консультацию, проводится цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки. При взятии мазков, как и при проведении влагалищного исследования, используется разовый инструментарий и перчатки. Рекомендуется проводить осмотр и пальпацию молочных желез у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Ежегодному осмотру подлежат женщины старше 30 лет. Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками. Оценивается контур, величина, симметричность, состояние кожных покровов молочных желез, выявляется смещение, асимметрия, деформация, изменение уровня расположения соска, сморщивание участка кожи, отечность или гиперемия, наличие выделения из соска. Пальпация молочных желез проводится легким прикосновением пальцев в вертикальном и горизонтальном положениях женщины. Пальпируются шейные, подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы. Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является самообследование. Использованию этой методики рекомендуется обучить каждую женщину. Это может осуществлять средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку. Особого наблюдения требуют женщины в возрасте 40 лет и старше, а также относящиеся к группе риска по развитию рака молочной железы, у которых имеются: доброкачественная дисплазия молочной железы; рак молочной железы в семейном анамнезе; стресс; аборт в раннем репродуктивном возрасте (до 18 лет), частые аборты, сокращение сроков лактации; ранее менархе, поздние первые роды или их отсутствие, поздняя менопауза; нейроэндокринные заболевания, гиперпластические процессы эндо- и миометрия и др.; травма молочной железы. Неблагополучная экологическая обстановка, социальные потрясения также являются факторами риска возникновения указанной патологии. Важное значение в профилактике онкопатологии имеет преемственность в деятельности женской консультации, онкологического диспансера и других лечебно-профилактических учреждений, в связи с чем женские консультации рекомендуется оснастить маммографом, а также специальным датчиком (5 МГц) к ультразвуковому аппарату для исследования молочных желез. При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу-онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение. ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля. Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров-гинекологов. Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку. Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи: - невынашивание беременности; - экстрагенитальные заболевания у беременных; - гинекологические заболевания у девочек до 18 лет; - бесплодие; - патология шейки матки; - планирование семьи. В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно-диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно-просветительной работы. ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы. Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально-техническую базу и кадры. Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5 - 10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больного в дневном стационаре должна быть не менее 6 - 8 часов. Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение. Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации определяются в зависимости от объема оказываемой помощи. На пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице". Диагностика и лечение пациенток осуществляются согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи. При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение. ПОКАЗАНИЯ К ПРЕБЫВАНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ 1. Воспалительные болезни женских тазовых органов: - хронический сальпингит и оофорит; - хроническая воспалительная болезнь матки; - воспалительная болезнь шейки матки; - хронический параметрит и тазовый целлюлит; - тазовые перитонеальные спайки у женщин; - другие воспалительные болезни влагалища или вульвы; - изъязвления и воспаления вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках. 2. Невоспалительные болезни женских половых органов: - эндометриоз матки; - эндометриоз яичников; - эндометриоз тазовой брюшины; - эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища; - эндометриоз кишечника; - киста желтого тела; - полип шейки матки; - полип влагалища; - внутриматочные синехии; - эрозия и эктропион шейки матки; - дисплазия шейки матки; - дисплазия влагалища; - лейкоплакия влагалища; - отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации; - обильные, частые и нерегулярные менструации; - синдром предменструального напряжения; - первичная дисменорея; - вторичная дисменорея; - женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции; - женское бесплодие трубного происхождения; - женское бесплодие маточного происхождения; - женское бесплодие цервикального происхождения; - другие формы женского бесплодия; - женское бесплодие неуточненное. 3. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции: - меры по восстановлению репродуктивной функции после прерывания беременности. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И УСЛУГ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ И ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациента не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов. Для удобства населения специализированный прием рекомендуется проводить в утренние и вечерние часы. При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение. Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции. Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам. Порядок и объем обследования (общего, гинекологического, лабораторного) для назначения метода контрацепции и направления женщин для прерывания беременности, а также динамическое наблюдение женщин, прервавших беременность, представлен в приложении № 3. Результаты обследования и сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного". Введение и удаление имплантов, операции искусственного прерывания беременности ранних сроков рекомендуется проводить в малой операционной; введение инъекционных контрацептивов - в процедурном кабинете. В сложных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лечения, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования семьи и репродукции. Врач акушер-гинеколог на общем или специализированном приеме оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, "Контрольную карту диспансерного наблюдения" и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками. Особое внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др. В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий. Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи. Работа по планированию семьи в центральных районных больницах (ЦРБ) возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы. Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации. Врачи акушеры-гинекологи повышают свою квалификацию по вопросам планирования семьи в центрах планирования семьи и репродукции и других специализированных профильных учреждениях. Критериями эффективности работы по планированию семьи и профилактике абортов являются следующие показатели: - абсолютное число абортов, в т.ч. у женщин различных возрастных групп; - число абортов на 1000 женщин фертильного возраста; - число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми; - число абортов у первобеременных: абсолютное число и в процентах к общему числу абортов; - число криминальных абортов; - число самопроизвольных абортов; - число женщин, использующих методы контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста, в т.ч. гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, медицинская стерилизация; - число женщин, умерших после абортов, из них после начатых и начавшихся вне лечебного учреждения. Для оценки эффективности работы по планированию семьи наряду с анализом динамики показателей следует проводить опрос клиентов об удовлетворенности оказываемой помощью. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи. Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обеспечивается акушерско-гинекологическими отделениями республиканских, областных больниц, перинатальных центров, в том числе на базах профильных кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ. Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие или работающие в учреждениях и организациях, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения. При проведении профилактических гинекологических осмотров рекомендуется использование цитологического и кольпоскопического методов. Среди женщин выделяются пациентки, требующие лечения или динамического наблюдения. Каждой акушеркой ведется специальная картотека диспансерных гинекологических больных. В "Контрольной карте динамического наблюдения" указывается дата последующего осмотра, назначенная врачом акушером-гинекологом, и дата его фактического проведения. Дубликаты этих карт находятся у врача акушера-гинеколога района, который отвечает за качество лечения и наблюдения больных. Больные могут быть вызваны для осмотра врачом в районную больницу или осмотрены при выездах врачебных бригад. Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал. На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики. Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний. Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6 - 8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам. На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности. Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, поликлиники и стационары республиканских, областных больниц, перинатальных центров, научно-исследовательские учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и профильные кафедры высших учебных заведений, базы которых имеют соответствующее материально-техническое обеспечение. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода. Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра. Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер-гинеколог. График выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка имеют список женщин участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам. Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады: - проводит профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование; - обследует беременных и гинекологических больных; - обучает женщин методам и средствам контрацепции; - оказывает при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии; - проводит беседы или лекции для населения. Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады фиксирует в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций. Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска по беременности и родам, листки нетрудоспособности в связи с выявленной патологией выдаются женщинам врачами акушерами-гинекологами или акушерками, наблюдающими за ними. В сельских медицинских учреждениях ведутся специальные журналы для замечаний и рекомендаций районного врача акушера-гинеколога, врача акушера-гинеколога выездной бригады, старшей акушерки района (там, где она выделена), других специалистов. Руководство деятельностью акушерско-гинекологическими учреждениями в районе осуществляется заместителем главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению. Организационно-методическое руководство осуществляется главным акушером-гинекологом района - квалифицированным специалистом, прошедшим подготовку по вопросам организации акушерско-гинекологической помощи. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, РАБОТАЮЩИМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят в прикрепленных организациях весь комплекс лечебно-профилактической работы. В организациях, где сохранены медико-санитарные части, акушерско-гинекологическую помощь оказывает врач акушер-гинеколог цехового врачебного участка. Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации осуществляется врачом акушером-гинекологом, назначенным главным врачом (заведующим) женской консультации. Для статистического анализа временной нетрудоспособности используется отчетная форма № 16-ВН, адаптированная к МКБ-10. Список болезней и состояний по МКБ-10: КОД А18.1 - туберкулез мочеполовых органов А34 - акушерский столбняк А50 - врожденный сифилис А51 - ранний сифилис А52 - поздний сифилис А53 - другие и неуточненные формы сифилиса А54 - гонококковая инфекция А56 - другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем А59 - трихомоноз А59.0 - урогенитальный трихомоноз А60 - аногенитальная герпетическая вирусная инфекция А63 - другие болезни, передаваемые преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках В15 - острый гепатит А В16 - острый гепатит В В17 - другие острые вирусные гепатиты В18 - хронический вирусный гепатит В19 - вирусный гепатит неуточненный В20 - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней В25 - цитомегаловирусная инфекция В37.3 - кандидоз вульвы и вагины В58 - токсоплазмоз С50 - злокачественное новообразование молочной железы С51 - злокачественное новообразование вульвы С52 - злокачественное новообразование влагалища С53 - злокачественное новообразование шейки матки С54 - злокачественное новообразование тела матки С55 - злокачественное новообразование матки неуточненной локализации С56 - злокачественное новообразование яичника С57 - злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов С58 - злокачественное новообразование плаценты Д24 - доброкачественное новообразование молочной железы Д25 - лейомиома матки Д25.0 - подслизистая лейомиома матки Д26 - другие доброкачественные новообразования матки Д27 - доброкачественное новообразование яичника Д28 - доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов N60 - доброкачественная дисплазия молочной железы N61 - воспалительные болезни молочной железы N64 - другие болезни молочной железы N70 - сальпингит и оофорит N71 - воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки N72 - воспалительная болезнь шейки матки N73 - другие воспалительные болезни женских тазовых органов N75 - болезни бартолиновой железы N76 - другие воспалительные болезни влагалища и вульвы N80 - эндометриоз N81 - выпадение женских половых органов N82 - свищи с вовлечением женских половых органов N83 - невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки N83.0 - фолликулярная киста яичника N83.1 - киста желтого тела N83.2 - другие и неуточненные кисты яичника N84.0 - полип тела матки N84.1 - полип шейки матки N85 - другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки N86 - эрозия и эктропион шейки матки N87 - дисплазия шейки матки N88 - другие невоспалительные болезни шейки матки N88.0 - лейкоплакия шейки матки N89 - другие невоспалительные болезни влагалища N90 - другие невоспалительные болезни вульвы и промежности N91 - отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации N92 - обильные, частые и нерегулярные менструации N93 - другие аномальные кровотечения из матки и влагалища N95 - нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде N96 - привычный выкидыш N97 - женское бесплодие О00 - внематочная (эктопическая) беременность О01 - пузырный занос О03 - самопроизвольный аборт О04 - медицинский аборт О05 - другие виды аборта О06 - аборт неуточненный О08 - осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью О10 - существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период О11 - существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией О12 - вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии О13 - вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии О14 - вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией О15 - эклампсия О16 - гипертензия у матери неуточненная О20 - кровотечение в ранние сроки беременности О20.0 - угрожающий аборт О21 - чрезмерная рвота беременных О22 - венозные осложнения во время беременности О23 - инфекции мочеполовых путей при беременности О24 - сахарный диабет при беременности О25 - недостаточность питания при беременности О40 - многоводие О44 - предлежание плаценты О45 - преждевременная отслойка плаценты О45.0 - преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови О46 - дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках О47 - ложные схватки О60 - преждевременные роды О72 - послеродовое кровотечение О82 - роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения О85 - послеродовой сепсис Перечень первичной медицинской документации, используемый в женской консультации 1. Медицинская карта амбулаторного больного. 2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. 3. Талон на прием к врачу. 4. Талон амбулаторного пациента. 5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант). 6. Единый талон амбулаторного пациента. 7. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности. 8. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного. 9. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты. 10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице. 11. Журнал учета процедур. 12. Контрольная карта диспансерного наблюдения. 13. Книга записи вызова врача на дом. 14. Журнал записи родовспоможений на дому. 15. Журнал для записи заключений ВКК. 16. Кодировочный талон. 17. Книга регистрации листков нетрудоспособности. 18. Журнал учета санитарно-просветительной работы. 19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому. 20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома. 21. Карточка предварительной записи на прием к врачу. 22. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры. 23. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете). 24. Журнал записи рентгенологических исследований. 25. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. 26. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью. 27. Журнал записи амбулаторных операций. 28. Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дом отдыха, пансионат, турбазу. 29. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков. 30. Журнал регистрации амбулаторных больных. 31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов. 32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу. 33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения. 34. Направление на медико-социальную экспертизу. 35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы. 36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания. 37. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта. 38. Рецепт. 39. Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк). 40. Индивидуальная карта беременной и родильницы. 41. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы. 42. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки). 43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики. 44. Направление на анализ. 45. Направление на гематологический, общеклинический анализ. 46. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости. 47. Направление на цитологическое исследование и результат исследования. 48. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования. 49. Журнал регистрации серологических исследований. 50. Листок нетрудоспособности. СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ Оказание социально-правовой помощи в женской консультации является одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляется юрисконсультом, который непосредственно подчиняется руководителю учреждения. Свою работу юрисконсульт организует в соответствии с действующим законодательством. Должность юрисконсульта предусматривается в женских консультациях с числом врачебных должностей от 11 и 0,5 должности на женскую консультацию от 5 до 10 врачебных должностей <*>. Вместе с тем руководитель учреждения может вводить должность данного специалиста в штат консультации любой мощности. -------------------------------- <*> Приказ Минздрава России от 22.05.2001 № 165 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения". В гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 02.07.2001 № 07/6619-ЮД. Дни и часы работы юрисконсульта должны быть известны женщинам и специалистам. Работа носит индивидуальный, иногда групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юрисконсульту врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами или обращаться самостоятельно. Сведения о пациентках и принятых решениях заносятся в "Книгу записей работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждения здравоохранения". В женской консультации могут быть созданы специальные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам. Юрисконсульт составляет ежегодные отчеты о своей деятельности и представляет руководителю учреждения. Приложение № 2 к приказу УЗО от 13 августа 2003 № 490 СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы. При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7 - 10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности - 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6 - 8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32 - 33 нед., 36 - 37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает. Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанный при физиологической беременности. В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц -----------------T------------------T--------------T-----------------------T--------------------T--------------¬ ¦ Диагноз ¦Частота наблюдения¦Осмотр врачами¦ Лабораторные и другие ¦ Основные лечебно- ¦ Показания к ¦ ¦ ¦врачом акушером- ¦ других ¦ исследования ¦ оздоровительные ¦госпитализации¦ ¦ ¦ гинекологом ¦специальностей¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦ I. Физиологическая беременность ¦ +----------------T------------------T--------------T-----------------------T--------------------T--------------+ ¦ ¦За время беремен-¦Терапевт - 2¦Клинический анализ кро-¦Гигиена беременной;¦ ¦ ¦ ¦ности 10 раз: пос-¦раза; окулист,¦ви 3 раза (при первом¦режим труда и отды-¦ ¦ ¦ ¦ле первого осмотра¦отоларинголог,¦посещении, при сроке 18¦ха; диета; физиопси-¦ ¦ ¦ ¦явка через 7-10¦стоматолог - 1¦и 30 нед.); анализ мочи¦хопрофилактическая ¦ ¦ ¦ ¦дней с анализами,¦раз при первой¦при каждом посещении;¦подготовка к родам,¦ ¦ ¦ ¦заключением тера-¦явке, в даль-¦микроскопическое иссле-¦ультрафиолетовое об-¦ ¦ ¦ ¦певта и других¦нейшем - по¦дование отделяемого¦лучение; витаминоте-¦ ¦ ¦ ¦специалистов; в¦показаниям, ¦влагалища 2 раза (при¦рапия; профилактика¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем - 1 раз¦другие специа-¦первом посещении и сро-¦йоддефицитных состо-¦ ¦ ¦ ¦в месяц до 28¦листы - по по-¦ке 30 нед.); группа¦яний; бандаж ¦ ¦ ¦ ¦нед., 2 раза в ме-¦казаниям ¦крови и Rh-фактор; при¦ ¦ ¦ ¦ ¦сяц - после 28¦ ¦резус-отрицательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. беременности.¦ ¦принадлежности - обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Частота наблюдений¦ ¦дование мужа на группо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть 6-8 раз¦ ¦вую и Rh-принадлеж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦при наблюдении¦ ¦ность; анализ крови на¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушеркой каждые 2¦ ¦RW - 3 раза (при первом¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели, после 37¦ ¦посещении, сроке 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. - каждые 7-10¦ ¦нед., за 2-3 нед. до¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦родов); анализ крови на¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выявлении па-¦ ¦ВИЧ - 2 раза (при пер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тологии частота¦ ¦вом посещении и сроке¦ ¦ ¦ ¦ ¦посещений врача¦ ¦30 нед.); УЗИ - 3 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера-гинеколога¦ ¦(при сроке 10-14 нед.,¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастает. ¦ ¦20-24 нед., 32-34¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.). Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на АФП, ХГЧ в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16-20 нед. При первом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посещении рекомендуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование на наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦TORCH-комплекса (селек-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивный скрининг) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носительство вирусов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита В и С (тест на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатит В и С повторя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется в III триместре). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест шевеления плода с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28 нед.; оформление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гравидограммы при каж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дом посещении ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦ II. Беременность патологическая (акушерская патология) ¦ +----------------T------------------T--------------T-----------------------T--------------------T--------------+ ¦Рвота ¦1 раз в 10 дней ¦То же ¦Контроль за массой те-¦Диета (частое, дроб-¦Отсутствие эф-¦ ¦беременных: ¦ ¦ ¦ла, диурезом. АД. Кли-¦ное питание без ог-¦фекта от амбу-¦ ¦- легкая или ¦ ¦ ¦нический анализ крови,¦раничения жидкости);¦латорного ле-¦ ¦умеренная ¦ ¦ ¦гематокрит; ацетон и¦психотерапия, вита-¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела в моче -¦мины, антигистамин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед.; биохи-¦ные препараты, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мический анализ крови¦тиворвотные и седа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(общий белок, билиру-¦тивные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин, прямой и непрямой,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты - Na, К,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Cl, глюкоза, креатинин)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 1 раз, по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- чаще ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- неукротимая ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦Обследование и¦ ¦или тяжелая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение в ста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Отеки ¦2 раза в неделю. ¦То же ¦Контроль за массой те-¦Диета с ограничением¦Отсутствие эф-¦ ¦беременных ¦По исчезновении ¦ ¦ла, диурезом, АД. Кли-¦соли и свободной¦фекта от амбу-¦ ¦ ¦отеков - 1 раз в 1¦ ¦нический анализ крови;¦жидкости, лечебно -¦латорного ле-¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦анализ мочи - 1 раз в 1¦охранительный режим,¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.; анализ суточной¦режим в домашних ус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи на белок, исследо-¦ловиях (стационар на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание мочи по Нечипо-¦дому); витаминотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ренко, Зимницкому. Дру-¦пия, растительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гие исследования - по¦мочегонные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Протеинурия и ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦Необходимость ¦ ¦гипертензивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарного ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Невынашивание ¦В соответствии с¦Эндокринолог, ¦Клинический анализ кро-¦ ¦ ¦ ¦беременности: ¦графиком обследо-¦невропатолог, ¦ви, мочи. Измерение ¦ ¦ ¦ ¦- вне ¦вания ¦окулист, тера-¦ректальной температуры;¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦певт, генетик,¦гистеросальпингография ¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦физиотерапевт ¦на 18-20-й день менс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труального цикла с из-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерением диаметра ист-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муса; 17-КС на 5-й день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цикла и на 4-й день по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вышения ректальной тем-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пературы; бактериологи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое и вирусологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование отде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ляемого и мазков из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального канала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цитомегаловирусная ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фекция, генитальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпес, хламидии, ми-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коплазма) на 3-5-й день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менструального цикла;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦TORCH-комплекс и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Rh-принадлежность крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦супругов, определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групповых и Rh-антител,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимический анализ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (глюкоза, общий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок), гемостазиограм-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма; исследование крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на наличие волчаночного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянта (ВА) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитела к ХГЧ, рентге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нография черепа и ту-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецкого седла по пока-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заниям; гистероскопия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(для выявления внутри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточных синехий); ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дико - генетическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование, УЗИ орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза: спер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мограмма ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- вне ¦То же ¦То же ¦Измерение ректальной¦Медикаментозное ле-¦ ¦ ¦беременности, ¦ ¦ ¦температуры. Массо-¦чение в зависимости¦ ¦ ¦обусловленное ¦ ¦ ¦ростовой коэффициент;¦от клинико-патоге-¦ ¦ ¦гиперандрогенией¦ ¦ ¦определение уровня¦нетических форм ги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-КС в моче, дегидро-¦перандрогении. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпиандростерона (ДЭА),¦гиперандрогении над-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиола, ЛГ, ФСГ,¦почечникового генеза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактина, тестостеро-¦- глюкокортикоидная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на, 17-гидроксипрогес-¦терапия с 1-го дня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терона в крови на 5-8-й¦менструального цикла¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день менструального¦и продолжается в те-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цикла и II фазе - уро-¦чение беременности.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вень эстрадиола и про-¦Доза подбирается под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестерона; УЗИ органов¦контролем 17-КС в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза. По показа-¦моче (не более 0,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям - рентгенография¦мг дексаметазона).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦черепа, турецкого сед-¦При яичниковой форме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла; электроэнцефало-¦гиперандрогении -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамма; поля зрения;¦гестагены во II фазу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тест на толерантность к¦менструального цикла¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозе; медико-генети-¦в течение 2-3 цик-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое обследование;¦лов, стимуляция ову-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифференциально-диаг- ¦ляции и глюкокорти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностические гормональ-¦коиды в индивидуаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные пробы для определе-¦ном режиме. При сме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния формы гиперандроге-¦шанной форме гипер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦андрогении - норма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизация обменных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессов (снижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веса, при ожирении),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестагены во II фазу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менструального цикла¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2-3 цик-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов, глюкокортикоид-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная терапия в инди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦видуальном режиме ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- во время ¦1 раз в 2 нед. с¦Генетик, эн-¦Клинический анализ кро-¦Спазмолитические ¦Угроза преры-¦ ¦беременности: ¦обязательным ¦докринолог, ¦ви, мочи. Измерение¦препараты; по пока-¦вания беремен-¦ ¦I триместр ¦влагалищным иссле-¦физиотерапевт ¦ректальной температуры¦заниям - глюкокорти-¦ности ¦ ¦(до 12 нед.) ¦дованием и осмот-¦- по показани-¦до 11 нед., исследова-¦коиды в течение все-¦ ¦ ¦ ¦ром шейки матки в¦ям ¦ние в моче ХГЧ - 1 раз¦го триместра бере-¦ ¦ ¦ ¦зеркалах ¦ ¦в 2 нед., 17-КС в моче¦менности под контро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 1 раз в 1-2 нед. ДЭА¦лем экскреции 17-КС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови. Анализ крови ¦в моче; гестагены с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на Rh-групповые антите-¦7-8 нед. при яични-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла; бактериологическое ¦ковой и смешанной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и вирусологическое ис-¦форме гиперандроге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следование отделяемого ¦нии и наступлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и мазков из цервикаль-¦беременности после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала, гемоста-¦стимуляции овуляции;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зиограмма, исследование¦физиотерапия: игло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на ВА и антитела ¦рефлексотерапия; им-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к ХГЧ, биохимический ¦муноцитотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (общий бе-¦(лимфоцитами мужа).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лок, глюкоза). УЗИ мат-¦По показаниям при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦хроническом вирусо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носительстве имму-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноглобулин 3 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через день в/в кап. ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦II триместр ¦То же ¦То же ¦УЗИ при сроке 20-24¦Спазмолитические ¦Хирургическая ¦ ¦(до 28 нед.) ¦ ¦ ¦нед. Гемостазиограмма.¦препараты; по пока-¦коррекция при¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование крови на¦заниям - глюкокорти-¦выявлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВА и антитела к ХГЧ.¦коиды под контролем¦истмико-церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ВА и ан-¦экскреции 17-КС в¦кальной недо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти-ХГЧ - гемостазио-¦моче (при яичниковой¦таточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамма 1 раз в 2-3 нед.¦форме гиперандроге-¦(ИЦН) до 26¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гиперандрогении:¦нии до 20 нед., при¦нед. беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование в моче¦надпочечниковой или¦ности; угроза¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-КС - 1 раз в 2 нед.;¦сочетанной формах¦прерывания бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонусометрия матки. Би-¦продолжить в III¦ременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охимический анализ кро-¦триместре; при угро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви (общий белок, глюко-¦зе выкидыша - про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за). Осмотр шейки матки¦должить независимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с 12 нед. каждые 2 нед.¦от формы гиперандро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гении); физиотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия; бета-миметики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(партусистен, брика-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нил, сальбутамол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотерол); курс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактической те-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапии плацентарной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности с 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. При наличии ВА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем гемо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стазиограммы антиаг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реганты и/или ан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тикоагулянты; имму-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноглобулин 3 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через день в/в кап.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при хронической ви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦русной инфекции ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦III триместр ¦1 раз в 10 дней ¦Терапевт - по¦УЗИ при сроке 32-34¦Спазмолитическая те-¦Угроза преж-¦ ¦(с 28 нед.) ¦ ¦показаниям ¦нед. КТГ, допплеромет-¦рапия; по показани-¦девременных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия в динамике. Гемо-¦ям, глюкокортикоиды¦родов, подоз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦стазиограмма. При ги-¦до 36 нед.; бета-ми-¦рение на изли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦перандрогении - 17-КС в¦метики; физиотерап.;¦тие околоплод-¦ ¦ ¦ ¦ ¦моче. Рентгенопельвио-¦иглорефлексотерапия;¦ных вод, пла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия после 38 нед.¦курс профилактичес-¦центарная не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Механогистерография, ¦кой терапии плацен-¦достаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонусометрия матки по¦тарной недостаточ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ности при сроке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32-34 нед., челове-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий иммуноглобу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лин 3 раза через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день в/в кап. ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- вне ¦То же ¦То же ¦Микроскопическое иссле-¦Антибактериальная ¦То же ¦ ¦беременности, ¦ ¦ ¦дование отделяемого¦терапия в сочетании¦ ¦ ¦обусловленное ¦ ¦ ¦влагалища: бактериоло-¦с энзимотерапией¦ ¦ ¦инфекционным ¦ ¦ ¦гическое и вирусологи-¦(вобэнзим, флоген-¦ ¦ ¦генезом ¦ ¦ ¦ческое исследование от-¦зим) с 1 по 7 день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого и мазков из¦менструального цикла¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального канала¦с одновременным и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цитомегаловирусная ин-¦аналогичным лечением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фекция, генитальный¦мужа, с 7-го дня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпес, хламидии, ми-¦цикла в течение 2-х¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коплазма); вирусурия,¦нед. прием иммуномо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови на¦дулирующих препара-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунный и интерфероно-¦тов и индукторов ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вый статус: гистохими-¦терферона (имунофан¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследование¦в/м через день¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов крови ¦№ 10); при недоста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точном эффекте тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пии или при сочета-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии с аутоиммунными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениями примене-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние плазмафереза или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндоваскулярное ла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зерное облучение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦во время ¦1 раз в 2 нед. ¦То же ¦Дополнительно к объему¦Комплексы метаболи-¦То же ¦ ¦беременности: ¦ ¦ ¦рутинного обследования:¦ческой терапии 1 раз¦ ¦ ¦I триместр ¦ ¦ ¦бактериологический и¦в 10 дней; иммуно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоскопический мо-¦глобулин в/в кап. 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниторинг отделяемого¦раза через день; им-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища и цервикаль-¦муноцитотерапия лим-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала 1 раз в 2-3¦фоцитами мужа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.; исследование от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого из цервикаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала на наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных выше вирусов ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- II триместр ¦То же ¦То же ¦Контроль за состоянием¦Своевременная корре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шейки матки каждые 2¦кция истмико-церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.; при угрозе пре-¦кальной недостаточ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рывания беременности¦ности: антибактери-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или при коррекции ИЦП¦альная и энзимотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- микроскопический и¦пия по показаниям;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологический ¦комплексы метаболи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мониторинг отделяемого ¦ческой терапии с ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и мазков из влагалища¦тервалом в 10 дней;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и цервикального канала¦иммуноглобулин в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз; при отсутствии¦кап. 3 раза через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угрозы или коррекции¦день: противовирус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИЦП - 1 раз в 2 - 3¦ные препараты (вифе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.; вирусологическое¦рон, интерферон аль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемо-¦фа-2-бета 1 св. 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го цервикального канала¦раза в течение 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение специфичес-¦дней), неспецифичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких антител к вирусам¦кие иммуностимулято-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦМВ и ВПГ; исследование¦ры (женьшень, элеу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови АФП, ХГЧ,¦терококк); профилак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстриола и 17-ОП в 16 -¦тика плацентарной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 нед. ¦недостаточности. Са-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нация влагалища по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям с исполь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зованием эубиотиков ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- III триместр ¦То же ¦То же ¦Бактериоскопическое ¦Комплекс метаболи-¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемо-¦ческой терапии через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го влагалища 1 раз в 2¦10 дней; иммуногло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.; бактериологичес-¦булин в/в кап. 3 ра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое и вирусологическое¦за через день; про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемо-¦тивовирусные препа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го и мазков из церви-¦раты (свечи виферона¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала 1 раз в¦1 раз ежедневно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 нед.; определение¦течение 10 дней) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических антител к¦профилактика плацен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦМВ и ВПГ; противовос-¦тарной недостаточ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палительные цитокины в¦ности. Санация вла- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и слизи из церви-¦галища (по показа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала (по по-¦ниям). Плазмаферез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям). УЗИ плода,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплерометрия и КТГ в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- вне ¦То же ¦То же ¦Дополнительно к обще-¦При нарушении гемо-¦То же ¦ ¦беременности, ¦ ¦ ¦клиническому обследова-¦стазиограммы - анти-¦ ¦ ¦обусловленное ¦ ¦ ¦нию гемостазиограмма¦агрегантная и анти-¦ ¦ ¦аутоиммунным ¦ ¦ ¦(ТЭГ, агрегация тромбо-¦коагулянтная терапия¦ ¦ ¦генезом ¦ ¦ ¦цитов, растворимые¦в индивидуальных до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексы мономеров¦зах под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрина, продукт дегра-¦показателей гемоста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дации фибрина); иссле-¦зиограммы; энзимоте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование крови на нали-¦рапия; плазмаферез. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чие волчаночного анти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагулянта, антитела к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХГЧ, антитиреоидные ан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦титела ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- во время ¦1 раз в нед. ¦То же ¦Гемостазиограмма 1 раз¦Антиагрегантная и¦Угроза выкиды-¦ ¦беременности: ¦ ¦ ¦в нед., исследование¦антикоагулянтная те-¦ша ¦ ¦- I триместр ¦ ¦ ¦крови на ВА и анти-ХГЧ¦рапия по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитела 1 раз в нед.¦под контролем гемо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до подбора адекватной¦стазиограммы; глюко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы глюкокортикоидов);¦кортикоиды от 1 до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитиреоидные антитела¦2-х табл.; системная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦энзимотерапия; плаз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маферез; профилакти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка плацентарной не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достаточности; имму-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноглобулин в/в кап.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза через день;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексы метаболи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой терапии, са-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нация влагалища по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- II триместр ¦1 раз в 2 нед. ¦То же ¦Гемостазиограмма 1 раз¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 2 нед.; определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВА и анти-ХГЧ антител¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отклонении показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телей гемостазиограммы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от нормы. Микроскопи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое, бактериоскопи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое, бактериологиче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское, вирусологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го и мазков из церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц. УЗИ, допплеро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия в 20-24 нед. Оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ределение в крови АФП,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХГЧ, эстриола и 17-ОП в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16-20 нед.; антитире-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оидных антител (по по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям) ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- III триместр ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦Угроза преж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦девременных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Переношенная ¦1 раз в 4-5 дней в¦ ¦Определение зрелости¦ ¦Уточнение ди-¦ ¦беременность ¦течение 8-10 дней¦ ¦шейки матки. Амниоско-¦ ¦агноза перена-¦ ¦ ¦после предполагае-¦ ¦пия. УЗИ, КТГ, доппле-¦ ¦шивания бере-¦ ¦ ¦мого срока родов ¦ ¦рометрия после предпо-¦ ¦менности и ре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лагаемого срока родов ¦ ¦шение вопроса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о родоразреше-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Беременность у ¦В соответствии с¦ ¦Определение группы кро-¦Неспецифическая де-¦ ¦ ¦женщин с Rh(-) ¦графиком ¦ ¦ви и Rh-фактора мужа.¦сенсибилизирующая ¦ ¦ ¦или АВО ¦ ¦ ¦Анализ крови на Rh и¦терапия при сроке¦ ¦ ¦несовместимостью¦ ¦ ¦групповые иммунные ан-¦10-12, 24-25, 32-33¦ ¦ ¦- без явлений ¦ ¦ ¦титела 1 раз в 2 мес. ¦нед. При Rh(+) крови¦ ¦ ¦сенсибилизации ¦ ¦ ¦ ¦мужа введение имму-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноглобулина анти-Rh¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в дозе 350 мг в/м в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28-30 нед. Повторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение иммуногло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦булина не позднее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦48-72 часов после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- с явлениями ¦2 раза в мес. ¦Генетик - по¦Иммуногенетический ана-¦Неспецифическая де-¦Госпитализация¦ ¦сенсибилизации ¦ ¦показаниям ¦лиз крови супругов на¦сенсибилизирующая ¦в зависимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦изоантигены. Анализ¦терапия при сроке¦от сроков ги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на Rh и групповые¦10-12, 24-25, 32-33¦бели плода с¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунные антитела 1 раз¦нед.; при выраженной¦гемолитической¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 мес. до 32 нед.; 2¦сенсибилизации глю-¦болезнью при¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в 1 мес. с 32 до¦кокортикоиды еже-¦предыдущих ро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦35 нед., затем ежене-¦дневно с 26-28 нед.¦дах, а также в¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельно. УЗИ плода в¦Иммуноцитотерапия в¦30-34 нед. с¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроки 10-14, 20-24,¦10-12 нед. и повтор-¦учетом титра¦ ¦ ¦ ¦ ¦32-34, 36-37 нед. КТГ,¦но через 4 месяца в¦Rh-антител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплерометрия в дина-¦зависимости от уров-¦данных УЗИ о¦ ¦ ¦ ¦ ¦мике. ¦ня титра Rh-антител ¦состоянии пло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амниоцентез (по показа-¦ ¦да. Прерывание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям) ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вне зависимос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти от срока¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при тяжелой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме гемоли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тической бо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезни плода ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Предлежание ¦Не реже 1 раза в 2¦Терапевт ¦Гемостазиограмма, УЗИ¦Ограничение физичес-¦В 36-37 нед.¦ ¦плаценты без ¦нед. до 30 нед.,¦ ¦плода 1 раз в 1 мес.;¦кой нагрузки; соблю-¦для обследова-¦ ¦кровотечения, ¦затем еженедельно ¦ ¦КТГ, допплерометрия в¦дение режима труда и¦ния и решения¦ ¦обнаруженное во ¦ ¦ ¦динамике ¦отдыха; витаминоте-¦вопроса о сро-¦ ¦время ¦ ¦ ¦ ¦рапия ¦ках родоразре-¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шения ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Многоводие ¦1 раз в нед. ¦Терапевт, ге-¦Исследование на выявле-¦Диета гипохлоридная.¦Острое много-¦ ¦ ¦ ¦нетик, другие¦ние сахарного диабета,¦Медикаментозная те-¦водие или его¦ ¦ ¦ ¦специалисты -¦резус-конфликта, хро-¦рапия (по показани- ¦нарастание. ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦нической инфекции. Ис-¦ям) ¦Подозрение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦следование плода для¦ ¦наличие поро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключения врожденной и¦ ¦ков развития¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследственной патоло-¦ ¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гии (УЗИ, АФП, ХГЧ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстриол, 17-ОП). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для определения объема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амниотических вод. КТГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплерометрия в дина-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мике. Рентгенопельвио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия после 38 нед. ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Узкий таз ¦В соответствии с¦ ¦Рентгенопельвиометрия ¦ ¦В 37-38 нед.¦ ¦ ¦графиком обследо-¦ ¦после 38 нед. УЗИ, КТГ,¦ ¦для решения¦ ¦ ¦вания ¦ ¦допплерометрия в дина-¦ ¦вопроса о ро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мике ¦ ¦доразрешении ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Неправильное ¦После 30 нед. еже-¦ ¦То же ¦Корригирующая гим-¦Госпитализация¦ ¦положение ¦недельно ¦ ¦ ¦настика после 32-34¦до родов ¦ ¦плода, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦тазовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦ III. Беременность и экстрагенитальная патология ¦ +----------------T------------------T--------------T-----------------------T--------------------T--------------+ ¦Ревматические ¦2 раза в 1 мес.,¦Срочная кон-¦ЭКГ, рентгенологическое¦Специальная физичес-¦Уточнение ди-¦ ¦пороки сердца ¦после 30 нед. 3-4¦сультация те-¦исследование органов¦кая подготовка к ро-¦агноза и реше-¦ ¦ ¦раза в 1 мес. ¦рапевта и в¦грудной клетки (не ра-¦дам; соблюдение ре-¦ние вопроса о¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем ди-¦нее 10 нед.), УЗИ серд-¦жима труда и отдыха¦возможности ¦ ¦ ¦ ¦намическое ¦ца; ревматические пробы¦с ограничением физи-¦продолжения ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение; ¦(определение титра ан-¦ческой нагрузки, ме-¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ревматолог; по¦тигиалуронидазы ан-¦дикаментозная тера-¦при сроке до¦ ¦ ¦ ¦показаниям -¦ти-О-стрептолизина, ди-¦пия по назначению¦10 нед., появ-¦ ¦ ¦ ¦другие специа-¦фениламиновая проба,¦терапевта, ревмато-¦ление призна-¦ ¦ ¦ ¦листы ¦С-реактивный белок и¦лога ¦ков декомпен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.); другие исследова-¦ ¦сации (при лю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния - по показаниям¦ ¦бом сроке бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в¦ ¦ременности); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦курс профилак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тической тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пии при сроке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28-29 нед. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 2-3 нед. до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Врожденные ¦То же ¦Срочная кон-¦ЭКГ, УЗИ сердца; рент-¦Соблюдение режима¦ ¦ ¦пороки сердца ¦ ¦сультация те-¦генологическое исследо-¦труда и отдыха с ог-¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевта, в¦вание органов грудной¦раничением физичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем его¦клетки (не ранее 10¦кой нагрузки; меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамическое ¦нед.); УЗИ плода в¦каментозная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение; ¦20-24 нед.; КТГ, доп-¦по назначению тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация ¦плерометрия в динамике ¦певта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генетика ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Существовавшая ¦В соответствии с¦Срочная кон-¦Частота клинических¦Медикаментозная те-¦Обследование и¦ ¦ранее ¦графиком ¦сультация те-¦анализов крови, мочи,¦рапия по назначению¦решение вопро-¦ ¦эссенциальная ¦ ¦рапевта и его¦повторная ЭКГ по назна-¦терапевта, соблюде-¦са о сохране-¦ ¦гипертензия ¦ ¦наблюдение (в¦чению терапевта. Иссле-¦ние режима труда и¦нии беремен-¦ ¦ ¦ ¦I половине бе-¦дование глазного дна -¦отдыха с ограничени-¦ности при на-¦ ¦ ¦ ¦ременности не¦2-3 раза. УЗИ, КТГ, ¦ем физической наг-¦личии I-IIA¦ ¦ ¦ ¦реже 1 раза в¦допплерометрия плода.¦рузки; физиопсихо-¦стадии заболе-¦ ¦ ¦ ¦1 мес., во II¦Другие исследования и¦профилактическая ¦вания. Преры-¦ ¦ ¦ ¦половине - не¦анализы - по показаниям¦подготовка к родам с¦вание беремен-¦ ¦ ¦ ¦реже 2 раз в 1¦ ¦ограничением физи-¦ности или ле-¦ ¦ ¦ ¦мес.). Окулист¦ ¦ческой нагрузки; ди-¦чение при от-¦ ¦ ¦ ¦- 2-3 раза во¦ ¦ета ¦казе женщины¦ ¦ ¦ ¦время беремен-¦ ¦ ¦прервать бере-¦ ¦ ¦ ¦ности, чаще -¦ ¦ ¦менность при¦ ¦ ¦ ¦по показаниям.¦ ¦ ¦наличии IIБ и¦ ¦ ¦ ¦Другие специа-¦ ¦ ¦III стадии за-¦ ¦ ¦ ¦листы по - по-¦ ¦ ¦болевания. От-¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦ ¦ ¦сутствие эффе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кта от амбула-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торного лече-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния. Ухудшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния пло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да. Присоеди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нение позднего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестоза бере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менных. Обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроке 37-38¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. для реше-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния вопроса о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешении¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Острый миокардит¦По показаниям ¦Срочная кон-¦ЭКГ. Клинический анализ¦ ¦Срочное обсле-¦ ¦ ¦ ¦сультация те-¦крови ¦ ¦дование и ле-¦ ¦ ¦ ¦рапевта, кар-¦ ¦ ¦чение в тера-¦ ¦ ¦ ¦диолога ¦ ¦ ¦певтическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в специализи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованном аку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шерском стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онаре ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Кардиомиопатия, ¦То же ¦Консультация ¦ЭКГ, УЗИ сердца; рент-¦Соблюдение режима¦Уточнение ди-¦ ¦миокардиодистро-¦ ¦терапевта; ¦генологическое исследо-¦труда и отдыха с ог-¦агноза и реше-¦ ¦фия ¦ ¦кардиолога, ¦вание органов грудной¦раничением физичес-¦ние вопроса о¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога ¦клетки (не ранее 10¦кой нагрузки; меди-¦возможности ¦ ¦ ¦ ¦- по показани-¦нед.). Частота клини-¦каментозная терапия¦пролонгирова- ¦ ¦ ¦ ¦ям. Динамичес-¦ческого анализа крови -¦по назначению тера-¦ния беремен-¦ ¦ ¦ ¦кое наблюдение¦по назначению терапев-¦певта; лечение забо-¦ности до 10¦ ¦ ¦ ¦терапевта (1-2¦та. Исследование тире-¦левания, вызвавшего¦нед. - по наз-¦ ¦ ¦ ¦раза в 1 мес.)¦оидных гормонов в крови¦миокардиодистрофию ¦начению тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦для исключения тирео-¦ ¦певта. Появле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической кардиомио-¦ ¦ние признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦патии ¦ ¦декомпенсации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при любом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроке беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности). Курс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой терапии в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28-29 нед. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 2-3 нед. до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Бронхиальная ¦То же ¦Консультация ¦Клинический анализ кро-¦Соблюдение режима¦Обострение за-¦ ¦астма. ¦ ¦терапевта. В¦ви. Рентгеноскопия ор-¦труда и отдыха. Про-¦болевания ¦ ¦Хронический ¦ ¦дальнейшем ди-¦ганов грудной клетки¦филактика простудных¦ ¦ ¦бронхит. ¦ ¦намическое ¦(по назначению терапев-¦заболеваний. Медика-¦ ¦ ¦Хроническая ¦ ¦наблюдение те-¦та). Бактериологический¦ментозное лечение по¦ ¦ ¦пневмония ¦ ¦рапевта каждые¦анализ мокроты ¦назначению терапевта¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 нед. Кон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показани-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ям) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Анемия, ¦2 раза в 1 мес. ¦Терапевт - 1¦Клинический анализ кро-¦Диета, богатая бел-¦Уточнение ди-¦ ¦осложняющая ¦ ¦раз в 2 нед.¦ви - 1 раз в 1 мес. с¦ками, железом и ви-¦агноза (харак-¦ ¦беременность ¦ ¦(до выздоров-¦подсчетом ретикулоцитов¦таминами, препараты,¦тера анемии) в¦ ¦ ¦ ¦ления или гос-¦и тромбоцитов. Биохими-¦содержащие железо,¦зависимости от¦ ¦ ¦ ¦питализации); ¦ческий анализ крови¦витамины ¦общего состоя-¦ ¦ ¦ ¦гематолог - по¦(общий белок, сыворо-¦ ¦ния и гемато-¦ ¦ ¦ ¦показаниям; ¦точное железо, билиру-¦ ¦логических по-¦ ¦ ¦ ¦другие специа-¦бин); другие исследова-¦ ¦казателей. От-¦ ¦ ¦ ¦листы - по по-¦ния по назначению тера-¦ ¦сутствие эф-¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦певта ¦ ¦фекта от амбу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латорного ле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чения ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Инфекции ¦2-3 раза в 1 мес. ¦Терапевт - 2¦Клинический анализ кро-¦Медикаментозная те-¦Уточнение ди-¦ ¦мочевыводящих ¦ ¦раза в 1 мес.;¦ви. Клинический и бак-¦рапия по назначению¦агноза, обост-¦ ¦путей при ¦ ¦уролог (нефро-¦териологический анализ¦терапевта, уролога ¦рение или ост-¦ ¦беременности ¦ ¦лог) и другие¦средней порции мочи,¦ ¦рый процесс;¦ ¦ ¦ ¦специалисты -¦исследование мочи по¦ ¦присоединение ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦Нечипоренко и Зимницко-¦ ¦позднего гес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦му, проба Реберга, об-¦ ¦тоза, угроза¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий белок, мочевина и¦ ¦прерывания бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин крови. УЗИ¦ ¦ременности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. Диурез. (Частоту¦ ¦гипотрофия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных исследований¦ ¦плода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устанавливает терапевт¦ ¦В 37-38 нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦или уролог.) Исследова-¦ ¦для решения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния глазного дна - по¦ ¦вопроса о ро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. УЗИ почек¦ ¦доразрешении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода в 20-24 нед. КТГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплерометрия в дина-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мике ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Сахарный диабет ¦2 раза в 1 мес. до¦Эндокринолог ¦Клинический анализ кро-¦Специальная диета.¦Решение вопро-¦ ¦при беременности¦30 нед., 3-4 раза¦(при его от-¦ви, мочи. Определение¦Медикаментозное ле-¦са о возмож-¦ ¦<**> ¦после 30 нед. ¦сутствии - те-¦глюкозы в крови; глю-¦чение - под контро-¦ности сохране-¦ ¦ ¦ ¦рапевт) в по-¦козы, ацетона в моче;¦лем эндокринолога и¦ния беремен-¦ ¦ ¦ ¦рядке динами-¦глюкозы в суточной моче¦терапевта ¦ности, наруше-¦ ¦ ¦ ¦ческого наблю-¦- 2-3 раза в 1 мес.¦ ¦ние компенса-¦ ¦ ¦ ¦дения; окулист¦Гликемический и глюко-¦ ¦ции сахарного¦ ¦ ¦ ¦2-3 раза; дру-¦зурический профиль.¦ ¦диабета при¦ ¦ ¦ ¦гие специалис-¦Другие исследования по¦ ¦любом сроке¦ ¦ ¦ ¦ты - по пока-¦назначению эндокриноло-¦ ¦беременности, ¦ ¦ ¦ ¦заниям ¦га или терапевта. Био-¦ ¦присоединение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химический анализ крови¦ ¦позднего гес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦(общий белок, креати-¦ ¦тоза. Уточне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦нин, мочевина, холесте-¦ ¦ние диагноза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦рин, липопротеины,¦ ¦терапевтичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды, электро-¦ ¦ком или специ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦литы). Исследование мо-¦ ¦ализированном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чи по Нечипоренко, Зим-¦ ¦стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ницкому, проба Реберга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологический по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сев мочи. Гемостазио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамма. Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Инфекция половых¦До 30 нед. - 2 ра-¦По показаниям ¦Клинический анализ кро-¦Санация влагалища с¦Обследование и¦ ¦путей при ¦за в 1 мес.; после¦ ¦ви, мочи. Бактериоско-¦последующим введени-¦лечение ¦ ¦беременности ¦30 нед. - 3-4 раза¦ ¦пическое и бактериоло-¦ем эубиотиков. Комп-¦ ¦ ¦<***> ¦в 1 мес. ¦ ¦гическое исследование¦лексы метаболической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделяемого из влагали-¦терапии. Комплексный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ща, цервикального кана-¦иммуноглобулиновый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла, уретры. Серологи-¦препарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Алкоголизм, ¦1 раз в месяц ¦Врач психиатр-¦По показаниям ¦По рекомендации вра-¦По рекоменда-¦ ¦наркомания ¦ ¦нарколог 1 раз¦ ¦ча психиатра-нарко-¦ции врача пси-¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦лога ¦хиатра-нарко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лога ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Поражения ¦До 30 нед. 2 раза¦Терапевт в по-¦Клинический анализ кро-¦Соблюдение режима¦Обострение за-¦ ¦печени ¦в 1 мес., после 30¦рядке динами-¦ви, мочи, биохимическое¦труда и отдыха, дие-¦болевания ¦ ¦во время ¦нед. - 3-4 раза в¦ческого наблю-¦исследование крови, ¦та. Медикаментозная¦ ¦ ¦беременности ¦1 мес. ¦дения (1 раз в¦(общий белок, билирубин¦терапия по назначе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-3 мес.).¦- прямой и непрямой, ¦нию терапевта или¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦холестерин, глюкоза, ¦гепатолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтеро- ¦креатинин); печеночные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лога, гепато-¦пробы, трансаминазы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лога ¦(лактатдегидрогеназа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щелочная фосфотаза, ас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦партатаминотрансфераза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аланинаминотрансфера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за), гемостазиограмма,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ печени, желчного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыря и протоков ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Язвенная болезнь¦До 30 нед. - 2 ра-¦Консультация ¦Клинический анализ кро-¦Соблюдение режима¦То же ¦ ¦желудка и ¦за в 1 мес., после¦гастроэнтеро- ¦ви, анализ кала на¦труда и отдыха; дие-¦ ¦ ¦двенадцати- ¦30 нед. - каждые 2¦лога; осмотр¦скрытую кровь, по пока-¦та. Медикаментозная¦ ¦ ¦перстной кишки ¦нед. ¦терапевтом - 1¦заниям - гастродуоде-¦терапия по назначе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 мес.,¦носкопия ¦нию терапевта, гаст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям¦ ¦роэнтеролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- чаще ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Тиреотоксикоз с ¦2 раза в 1 мес. в¦Консультация ¦Исследование тиреоидных¦Соблюдение режима¦В ранние сроки¦ ¦зобом или без ¦I и II триместре,¦терапевта, эн-¦гормонов, белково-свя-¦труда и отдыха с ог-¦беременности ¦ ¦него ¦после 30 нед. -¦докринолога; в¦занного йода. Анализ¦раничением физичес-¦для подбора¦ ¦ ¦еженедельно ¦дальнейшем ди-¦крови с подсчетом тром-¦кой и психической¦корригирующей ¦ ¦ ¦ ¦намическое ¦боцитов, гемостазио-¦нагрузки, медикамен-¦терапии и за 2¦ ¦ ¦ ¦наблюдение 1-2¦грамма 1 раз в три-¦тозная терапия по¦нед. до родов¦ ¦ ¦ ¦раза в 1 мес.¦местр. ЭКГ (по назначе-¦назначению терапевта¦(при тиреоток-¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦нию эндокринолога или¦или эндокринолога ¦сикозе средней¦ ¦ ¦ ¦генетика ¦терапевта); УЗИ плода в¦ ¦степени в кон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦20-24 нед. (по показа-¦ ¦це I триместра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям - чаще), КТГ, доп-¦ ¦для решения¦ ¦ ¦ ¦ ¦плерометрия в динамике ¦ ¦вопроса об¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обострение за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевания. Тя-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желая степень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Нетоксический ¦То же ¦То же ¦То же ¦Соблюдение режима¦ ¦ ¦узловой зоб ¦ ¦ ¦ ¦труда и отдыха с ог-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раничением физичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой и психологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой нагрузки. Седа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивная терапия ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Приобретенный ¦То же ¦То же ¦То же ¦Тиреоидные гормо-¦Обследование и¦ ¦гипотиреоз ¦ ¦ ¦ ¦нальные препараты в¦лечение в ран-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение всей бере-¦ние сроки бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менности с коррекци-¦ременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ей дозы во II поло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вине беременности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем тире-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оидных гормонов ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Варикозное ¦По показаниям ¦Флеболог или¦Клинический анализ кро-¦Бинтование эластич-¦Тромбофлебит; ¦ ¦расширение вен ¦ ¦сосудистый хи-¦ви с подсчетом тромбо-¦ными бинтами или ле-¦выраженный ва-¦ ¦нижних ¦ ¦рург - по по-¦цитов, гемостазиограм-¦чебные чулки (I-II¦рикоз нижних¦ ¦конечностей ¦ ¦казаниям ¦ма. Осмотр в зеркалах¦класс компрессии).¦конечностей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенок влагалища - при¦Мазевые/гелевые ¦вульвы или¦ ¦ ¦ ¦ ¦варикозе наружных поло-¦нестероидные проти-¦стенок влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вых органов. Пальпация¦вовоспалительные и¦лища для реше-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вен. Цветная или дуп-¦антикоагулянтные ¦ния вопроса о¦ ¦ ¦ ¦ ¦лексная допплерография¦препараты. Физиоте-¦методе родо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вен нижних конечностей ¦рапия. При появлении¦разрешения при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жалоб (тяжесть в но-¦сроке 37-38¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гах, боли в области¦нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варикозных вен) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиопротекторы во¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II триместре бере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менности ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Ожирение ¦2 раза в 1 мес. до¦Консультация ¦Исследование на выявле-¦Диета с ограничением¦Признаки позд-¦ ¦ ¦30 нед., 3-4 раза¦терапевта при¦ние сахарного диабета:¦жиров и углеводов,¦него гестоза ¦ ¦ ¦в 1 мес. после 30¦I и II степени¦глюкоза крови, сахарная¦дробное 5-6-разовое¦ ¦ ¦ ¦нед., по показани-¦ожирения 2 ра-¦кривая с нагрузкой -¦питание; строгий¦ ¦ ¦ ¦ям - чаще ¦за, при необ-¦при первом обращении¦контроль за прибав-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости ча-¦(при необходимости - по¦кой массы тела. Ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ще. При III¦назначению эндокриноло-¦дикаментозная тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени - в¦га - чаще). Исследова-¦пия по показаниям.¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядке дина-¦ние липидного спектра¦Профилактика поздне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мического наб-¦крови (холестерин,¦го гестоза, перена-¦ ¦ ¦ ¦ ¦людения (1 раз¦триглицериды, липопро-¦шивания, тромбоге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 мес.). Эн-¦теины низкой и высокой¦моррагических ослож-¦ ¦ ¦ ¦ ¦докринолог - 1¦плотности). Гемостазио-¦нений, крупного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз при первой¦грамма. Диурез ¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явке, в даль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейшем - по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие специа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листы - по по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦ IV. Беременность и отдельные факторы риска ¦ +----------------T------------------T--------------T-----------------------T--------------------T--------------+ ¦Беременность у ¦В I половину бере-¦Консультация ¦УЗИ плода в 10-14,¦По назначению тера-¦Необходимость ¦ ¦женщин 35 лет и ¦менности 1-2 раза¦генетика вне¦20-24 нед., допплеро-¦певта ЭКГ и др. ¦проведения би-¦ ¦старше ¦в 1 мес., после 20¦беременности ¦метрия с 24 нед. в ди-¦ ¦опсии хориона¦ ¦ ¦нед. - 2 раза в 1¦или в макси-¦намике. Исследование в¦ ¦или амниоцен-¦ ¦ ¦мес., после 30¦мально ранние¦крови АФП, ХГЧ, эстрио-¦ ¦теза. Решение¦ ¦ ¦нед. - 4 раза в 1¦сроки ¦ла и 17-ОП в 16-20¦ ¦вопроса о ро-¦ ¦ ¦мес. ¦ ¦нед., КТГ в динамике¦ ¦доразрешении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после 32 нед. Цито-¦ ¦при сроке¦ ¦ ¦ ¦ ¦генетическая диагности-¦ ¦37-38 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка хромосомных болезней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода в 10-14 нед. или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20-24 нед. (в зависи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мости от времени обра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щения пациентки) ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- рождение детей¦В соответствии с¦Консультация ¦УЗИ плода в 10-14,¦По назначению специ-¦При выявлении¦ ¦с врожденными ¦графиком ¦генетика вне¦20-24 и 32-34 нед. Би-¦алистов ¦у плода врож-¦ ¦или ¦ ¦беременности ¦опсия хориона или амни-¦ ¦денных или¦ ¦наследственными ¦ ¦или максималь-¦оцентез в 10-14 нед.¦ ¦наследственных¦ ¦заболеваниями в ¦ ¦но ранние сро-¦Амниоцентез или кордо-¦ ¦заболеваний ¦ ¦анамнезе ¦ ¦ки для цитоге-¦центез в 20-24 нед. (по¦ ¦госпитализация¦ ¦ ¦ ¦нетического ¦показаниям). Определе-¦ ¦в любом сроке¦ ¦ ¦ ¦или молекуляр-¦ние в крови матери или¦ ¦для прерывания¦ ¦ ¦ ¦но-генетичес- ¦амниотической жидкости¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦кого иссле-¦АФП и 17-ОП в 10-14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дования. Дру-¦нед.; АФП, ХГЧ, эстрио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гие специалис-¦ла, 17-ОП в 16-20 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты - по пока-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заниям ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Плацентарные ¦1 раз в нед. ¦Генетик - по¦Клинический анализ кро-¦Комплексы метаболи-¦Отсутствие эф-¦ ¦нарушения ¦ ¦показаниям ¦ви, мочи. Биохимический¦ческой терапии, по-¦фекта от амбу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (глюкоза,¦ливитамины, салици-¦латорного ле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, креати-¦латы, ангиопротекто-¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нин), гемостазиограмма,¦ры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитела к ХГЧ. Бакте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риовирусологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ отделяемого из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ, КТГ и допплеромет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия в динамике. Измере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние состояния высоты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дна матки и окружности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦живота ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Крупный плод ¦В соответствии с¦Эндокринолог, ¦Исследование глюкозы в¦Диета с ограничением¦Решение вопро-¦ ¦ ¦графиком ¦другие специа-¦крови. УЗИ плода в¦углеводов ¦са о родораз-¦ ¦ ¦ ¦листы - по по-¦20-24 нед., 32-34 нед.¦ ¦решении при¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦и перед родами. Рентге-¦ ¦сроке 37-38¦ ¦ ¦ ¦ ¦нопельвиометрия после¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦38 нед. КТГ, допплеро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия в динамике ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Рубец на матке ¦До 20 нед. бере-¦По показаниям ¦При корпоральном кеса-¦Ограничение физичес-¦Срочная госпи-¦ ¦после кесарева ¦менности 1 раз в¦ ¦ревом сечении или рубце¦кой нагрузки, при¦тализация при¦ ¦сечения или ¦3-4 нед. (по пока-¦ ¦на передней стенке мат-¦необходимости меди-¦подозрении на¦ ¦миомэктомии ¦заниям - чаще), с¦ ¦ки после миомэктомии в¦каментозная терапия ¦несостоятель- ¦ ¦ ¦20 до 28 нед. - 2¦ ¦анамнезе - обязательное¦ ¦ность рубца.¦ ¦ ¦раза в 1 мес.;¦ ¦УЗИ в 32-34 нед. для¦ ¦Госпитализация¦ ¦ ¦после 28 нед. - не¦ ¦определения состояния¦ ¦в сроке 36-37¦ ¦ ¦реже 1 раза в 7-10¦ ¦рубца, КТГ, допплеро-¦ ¦нед. для реше-¦ ¦ ¦дней ¦ ¦метрия в динамике. Ге-¦ ¦ния вопроса о¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостазиограмма. Выписка¦ ¦родоразрешении¦ ¦ ¦ ¦ ¦из истории родов, за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кончившихся кесаревым¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечением или миомэкто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мией с указанием лока-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизации удаленных узлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и объема операции ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Краснуха или ¦Осмотр в начале и¦Консультация ¦Определение титра анти-¦При заболевании -¦Для прерывания¦ ¦контакт с ¦конце заболевания.¦инфекциониста ¦тел к вирусу краснухи¦прерывание беремен-¦беременности ¦ ¦больным ¦При контакте с¦ ¦на 7-10-й день после¦ности до 12 нед.;¦ ¦ ¦краснухой ¦краснухой частота¦ ¦начала заболевания или¦при сохранении бере-¦ ¦ ¦ ¦осмотров не меня-¦ ¦контакта с больным,¦менности - лечение,¦ ¦ ¦ ¦ется ¦ ¦повторить через 2 нед.¦направленное на ее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При заболевании обяза-¦сохранение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельно УЗИ плода в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-14, 20-24 нед., в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем - по показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям. Определение уров-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ня АФП, ХГЧ, эстриола в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16-20 нед.; КТГ, доп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦Беременность: ¦2 раза в 1 мес. до¦Консультация ¦Клинический анализ кро-¦Лечебно-охранитель- ¦Госпитализация¦ ¦- многоплодная ¦28 нед., 1 раз в¦терапевта 3¦ви (1 раз в 2 мес.).¦ный режим, вклю-¦в сроке 36¦ ¦ ¦7-10 дней после 28¦раза, другие¦Определение в крови ге-¦чающий расширение¦нед. для реше-¦ ¦ ¦нед. ¦специалисты -¦матокрита, ретикулоци-¦показаний для соблю-¦ния вопроса о¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦тов, сывороточного же-¦дения постельного¦родоразрешении¦ ¦ ¦ ¦ ¦леза, общего белка,¦режима и временной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, билирубина,¦нетрудоспособности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины; в 16-20 нед.¦Обеспечение полно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- АФП, ХГЧ, эстриола и¦ценного питания с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-ОП. Гемостазиограм-¦преобладанием в пище¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма. Наружная гистеро-¦белков животного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦графия или тонусометрия¦происхождения. С 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки при сроке 18-19 и¦нед. в зависимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30-31 нед. Контроль за¦от тонуса матки наз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянием шейки матки¦начение мини-доз бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для выявления истмико- ¦та-адреномиметиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикальной недоста-¦по 2-4 нед. с пере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точности. УЗИ плодов,¦рывом 1-2 нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в¦Оральный прием желе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамике ¦зосодержащих препа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ратов с 16-20 нед. в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- у ¦1 раз в 1 мес. до¦Осмотр тера-¦Клинический анализ кро-¦Ограничение физичес-¦После 37 нед.¦ ¦многорожавшей ¦20 нед., 2 раза в¦певтом в каж-¦ви 1 раз в 1 мес. с оп-¦кой нагрузки. Диета,¦для подготовки¦ ¦(при отсутствии ¦1 мес. до 30 нед.,¦дом триместре¦ределением гематокрита.¦богатая белками, же-¦к родам ¦ ¦патологии) ¦1 раз в 1 нед.¦беременности, ¦Гемостазиограмма. Бак-¦лезом и витаминами. ¦ ¦ ¦ ¦после 30 нед. ¦другие специа-¦териологическое иссле-¦Курс метаболической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листы - по по-¦дование мазков из зева,¦терапии в 20-21, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям ¦носа, цервикального ка-¦30-31, 37 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нала ¦ ¦ ¦ +----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------+ ¦- миома матки ¦До 20 нед. - 1 раз¦По показаниям ¦Клинический анализ кро-¦Ограничение физичес-¦Появление боли¦ ¦ ¦в 3-4 нед.; с 20¦ ¦ви 1 раз в 1 мес. при¦кой нагрузки. Спаз-¦в области мио-¦ ¦ ¦нед. - 2-3 раза в ¦ ¦значительной величине¦молитические средст-¦матозного узла¦ ¦ ¦1 мес. ¦ ¦миомы или неблагоприят-¦ва в течение всей¦или быстрорас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной локализации. Гемо-¦беременности, геста-¦тущая миома.¦ ¦ ¦ ¦ ¦стазиограмма. Исследо-¦гены до 30-32 нед. ¦Большие разме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание в крови АФП, ХГЧ ¦Метаболическая тера-¦ры миомы (10¦ ¦ ¦ ¦ ¦и эстриола в 16-20 нед.¦пия. По показаниям¦см и более),¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ матки и плода, КТГ¦после 18 нед. бета-¦множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и допплерометрия в ди-¦адреномиметики; иг-¦узлы или их¦ ¦ ¦ ¦ ¦намике. ¦лорефлексотерапия ¦неблагоприят- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная локализа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция. Решение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса о сох-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранении бере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менности до 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. Госпита-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизация в срок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦37-38 нед. для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решения вопро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦са о родораз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решении ¦ L----------------+------------------+--------------+-----------------------+--------------------+--------------- -------------------------------- <*> Указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе. <**> Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II - III - IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или в анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глюкозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях. <***> При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения. Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ ---------T--------------------T----------------------------------¬ ¦ Срок ¦ Обследование ¦ Система терапевтических мер ¦ ¦гестации¦ ¦ ¦ +--------+--------------------+----------------------------------+ ¦1-й день¦ ¦Терапия, направленная на ¦ ¦ПЭ в ¦ ¦поддержание желтого тела ¦ ¦полость ¦ ¦(утрожестан, дуфастон или масляный¦ ¦матки ¦ ¦раствор прогестерона, подобранный ¦ ¦ ¦ ¦в индивидуальных дозах, и ¦ ¦ ¦ ¦метаболическая терапия - каскатол ¦ ¦ ¦ ¦по 1-2 табл. 3 раза в день, ¦ ¦ ¦ ¦пропетипол, витамин Е). ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям седативная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день ¦ ¦ ¦ ¦(длительность от 2-х нед. до ¦ ¦ ¦ ¦родов) ¦ +--------+--------------------+----------------------------------+ ¦14 день ¦бета-ХГЧ, эстрадиол,¦При ХГЧ положительном анализе - ¦ ¦ ¦при необходимости ¦продолжается терапия, направленная¦ ¦ ¦прогестерон ¦на поддержание желтого тела ¦ +--------+--------------------+----------------------------------+ ¦21 день ¦УЗИ для ¦I. Изменения в системе гемостаза: ¦ ¦ ¦подтверждения ¦1. Гиперфункция тромбоцитов - ¦ ¦ ¦беременности, ¦курантил по 75,0-100,0 мг в сутки ¦ ¦ ¦определения ее ¦за 1 час до еды (контроль 1 раз в ¦ ¦ ¦локализации и ¦2 нед). ¦ ¦ ¦количества плодных ¦2. Гиперфункция тромбоцитов + ¦ ¦ ¦яиц. При ¦гиперкоагуляция - реополиглюкин ¦ ¦ ¦подтверждении ¦в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом ¦ ¦ ¦беременности - ¦2 дня; аспирин 100 мг в сутки ¦ ¦ ¦исследование системы¦(контроль 1 раз в 2 нед.). ¦ ¦ ¦гемостаза ¦II. Изменения в плазменном звене -¦ ¦ ¦ ¦малые дозы гепарина - 10000-15000 ¦ ¦ ¦ ¦ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. ¦ ¦ ¦ ¦Антиагреганты, курантил (75-150 мг¦ ¦ ¦ ¦в сутки), низкомолекулярные ¦ ¦ ¦ ¦декстраны. ¦ ¦ ¦ ¦Со 2-го триместра аспирин 75 мг ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно (контроль 1 раз в 2 ¦ ¦ ¦ ¦нед.). ¦ ¦ ¦ ¦III. Повышение агрегационной ¦ ¦ ¦ ¦активности тромбоцитов. ¦ ¦ ¦Анти ХГЧ-антитела ¦IV. Патологическая активность + ¦ ¦ ¦ ¦выраженная гиперкоагуляция в ¦ ¦ ¦ВА ¦плазменном звене гемостаза; ¦ ¦ ¦ ¦повышение маркеров ¦ ¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания (ПДР¦ ¦ ¦ ¦и РКИФ) - терапия I и II + гепарин¦ ¦ ¦ ¦1500 ЕД в сутки. ¦ ¦ ¦ ¦Наличие антител - метипред или ¦ ¦ ¦ ¦медрол в индивидуально подобранной¦ ¦ ¦ ¦дозе (контрольная оценка: 12-14 ¦ ¦ ¦ ¦недель, 22-24 и 33-36 нед.). ¦ ¦ ¦ ¦Наличие антител - преднизолон со ¦ ¦ ¦ ¦дня установления диагноза (2,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦- не более 10-15 дней) ¦ +--------+--------------------+----------------------------------+ ¦12-13 ¦Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на ¦ ¦недель ¦выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция¦ ¦ ¦шейки матки, УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в ¦ ¦ ¦10-14 нед. ¦ +--------+-------------------------------------------------------+ ¦II ¦Профилактика плацентарной недостаточности, УЗИ плода ¦ ¦триместр¦в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в ¦ ¦ ¦крови в 16-20 нед. ¦ ¦ ¦УЗИ, допплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. ¦ ¦ ¦Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям) ¦ +--------+-------------------------------------------------------+ ¦III ¦Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. ¦ ¦триместр¦УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще. ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике. ¦ ¦ ¦В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к¦ ¦ ¦родоразрешению. ¦ L--------+-------------------------------------------------------- Послеродовой период После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов. Данный объем наблюдений преследует цель осуществить лечебно-реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин. ------------------T-----------T--------------T-----------------------T---------------------¬ ¦ Нозологическая ¦ Частота ¦Осмотр врачами¦ Лабораторные и другие ¦ Основные лечебно- ¦ ¦ форма ¦наблюдения ¦ других ¦ диагностические ¦ оздоровительные ¦ ¦ ¦ врачом ¦специальностей¦ исследования ¦ мероприятия ¦ ¦ ¦акушером- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологом¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦Нормальный ¦Осмотр в ¦По показаниям ¦Наружный осмотр, ¦Личная гигиена. Уход ¦ ¦послеродовой ¦течение ¦ ¦измерение АД. При ¦за молочными ¦ ¦период ¦первых дней¦ ¦наличии швов - осмотр ¦железами. Режим труда¦ ¦ ¦после ¦ ¦на кресле. Влагалищное ¦(домашнего), отдыха, ¦ ¦ ¦выписки ¦ ¦исследование. ¦рациональное питание.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторное - по ¦Гигиеническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦гимнастика, бандаж ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦ ¦Осмотр ¦По показаниям ¦Влагалищное ¦Рекомендации по ¦ ¦ ¦через 6-8 ¦ ¦исследование. Осмотр ¦контрацепции ¦ ¦ ¦нед. после ¦ ¦шейки матки в зеркалах.¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ ¦Кольпоскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. УЗИ матки ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦ ¦Последующие¦По показаниям ¦Влагалищное ¦То же ¦ ¦ ¦осмотры в ¦ ¦исследование. ¦ ¦ ¦ ¦течение 2-х¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦лет каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦Родильницы: ¦Число ¦То же. ¦То же, что при ¦То же ¦ ¦- после разрывов ¦осмотров то¦Консультация ¦нормальном течении ¦ ¦ ¦промежности или ¦же и более ¦проктолога (по¦послеродового периода. ¦ ¦ ¦шейки матки III ¦по ¦показаниям) ¦Бактериологическое и ¦ ¦ ¦степени ¦показаниям ¦ ¦бактериоскопическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мазков из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального канала ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- после ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦преждевременных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- после кесарева ¦То же и ¦То же ¦УЗИ матки по показаниям¦То же, что и при ¦ ¦сечения ¦более по ¦ ¦ ¦нормальном течении ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦послеродового периода¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- после ручного ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦вхождения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полость матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- беременность и ¦То же ¦То же ¦Измерение АД, общий ¦Гипотензивная, ¦ ¦роды, осложненные¦ ¦ ¦анализ мочи 2 раза ¦седативная терапия - ¦ ¦поздним гестозом ¦ ¦ ¦в течение первого ¦по показаниям, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, далее - по ¦отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. УЗИ почек -¦через 6 мес. - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям. ¦лечение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦нефрологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (общий белок, ¦стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин) ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- заболеванием ¦То же ¦Терапевт, ¦Измерение АД, ¦Терапия по ¦ ¦почек ¦ ¦нефролог, ¦клинический анализ ¦рекомендации ¦ ¦(хронический ¦ ¦уролог по ¦крови, мочи при каждом ¦специалиста. ¦ ¦гломерулонефрит, ¦ ¦показаниям ¦посещении женской ¦Физиотерапия ¦ ¦хронический ¦ ¦ ¦консультации. ¦ ¦ ¦пиелонефрит в ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦ ¦ ¦стадии ремиссии и¦ ¦ ¦крови (общий белок, ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пробы Реберга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мочи по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зимницкому. Посев мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на флору ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- заболеванием ¦То же ¦Окулист, ¦Измерение АД. ЭКГ и ¦Терапия по ¦ ¦сердечно- ¦ ¦терапевт, ¦другие исследования (по¦рекомендации ¦ ¦сосудистой ¦ ¦кардиолог по ¦показаниям) ¦специалиста. ¦ ¦системы ¦ ¦показаниям ¦ ¦Подавление лактации ¦ ¦(гипертоническая ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) <*> ¦ ¦болезнь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пороки сердца) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- анемией ¦То же ¦Терапевт, ¦Клинический анализ ¦Общие лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦гематолог по ¦крови с подсчетом ¦оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦тромбоцитов и ¦мероприятия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитов, ¦Антианемическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦терапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного железа, ¦поливитамины, диета, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови на общий ¦богатая белком и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, гематокрит, ¦железом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- эндокринными ¦То же ¦Терапевт, ¦Клинический анализ ¦Корригирующая или ¦ ¦заболеваниями ¦ ¦эндокринолог ¦крови. Гормональные ¦заместительная ¦ ¦(щитовидная ¦ ¦по показаниям ¦исследования (по ¦терапия (по ¦ ¦железа, ¦ ¦ ¦показаниям). ЭКГ. УЗИ ¦рекомендации ¦ ¦надпочечники, ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦специалиста) ¦ ¦гипофиз и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- сахарным ¦То же ¦То же ¦Бактериологический ¦Диета, корригирующая ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦посев мочи. Анализ ¦терапия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, мочи. ¦рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение глюкозы ¦специалиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение пробы на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толерантность к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозе. Биохимический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, холестерин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липопротеины). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование глазного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дна ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- варикозным ¦То же ¦Флеболог или ¦Клинический анализ ¦Физиотерапия ¦ ¦расширением вен ¦ ¦сосудистый ¦крови. ¦(низкочастотная ¦ ¦нижних ¦ ¦хирург - по ¦Гемостазиограмма. ¦магнитотерапия - 15 ¦ ¦конечностей ¦ ¦показаниям ¦Цветная или дуплексная ¦процедур), местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допплерография вен ¦мазевые или гелевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних конечностей ¦повязки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Лиотон-1000), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бинтование ног или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебные чулки (I-II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦класс компрессии) ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- геморроем ¦То же ¦Хирург, ¦То же ¦По показаниям - ¦ ¦ ¦ ¦проктолог по ¦ ¦диетотерапия, ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦лечебная гимнастика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повязки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилурациловой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазью. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дарсонвализация с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ощущением слабого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тепла. При обострении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- детралекс, свечи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Ультрапрокт" ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- эндометритом ¦То же ¦По показаниям ¦Влагалищное ¦Общеукрепляющая ¦ ¦(состояние после ¦ ¦ ¦исследование. ¦терапия. По ¦ ¦перенесенного ¦ ¦ ¦Клинический анализ ¦показаниям: ¦ ¦заболевания в ¦ ¦ ¦крови, мочи. ¦антианемическая ¦ ¦стационаре) ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦терапия и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделяемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального канала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма. УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки. Биохимический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина) ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- эндометритом ¦То же. По ¦То же ¦Влагалищное ¦Антибактериальная, ¦ ¦(начало ¦показаниям ¦ ¦исследование. ¦утеротоническая, ¦ ¦заболевания ¦- чаще ¦ ¦Клинический анализ ¦общеукрепляющая ¦ ¦после выписки из ¦ ¦ ¦крови. ¦терапия. ¦ ¦стационара) ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма. ¦Госпитализация по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологический ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев выделений из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки. УЗИ матки ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- тромбофлебитом ¦2-3 раза в ¦Флеболог или ¦Клинический анализ ¦Непрямые и прямые ¦ ¦поверхностных вен¦1 нед. ¦сосудистый ¦крови с подсчетом ¦антикоагулянты (по ¦ ¦нижних ¦ ¦хирург - по ¦тромбоцитов, ¦показаниям). ¦ ¦конечностей (ниже¦ ¦показаниям ¦гемостазиограмма. ¦Нестероидные ¦ ¦верхней трети ¦ ¦ ¦Цветное дуплексное ¦противовоспалительные¦ ¦бедра) ¦ ¦ ¦ультразвуковое ¦препараты (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиосканирование (по ¦показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦Эластические бинты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лечебные чулки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(I-II класс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компрессии). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мазевые/гелевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и антикоагулянтные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- тромбофлебитом ¦Госпитали- ¦Флеболог или ¦Клинический анализ ¦Непрямые и прямые ¦ ¦вен верхней трети¦зация в ¦сосудистый ¦крови с подсчетом ¦антикоагулянты (по ¦ ¦бедра, тромбозом ¦специализи-¦хирург - по ¦тромбоцитов, ¦показаниям). ¦ ¦глубоких вен ¦рованный ¦показаниям ¦гемостазиограмма, ¦Нестероидные ¦ ¦нижних ¦стационар ¦ ¦биохимический анализ ¦противовоспалительные¦ ¦конечностей, ¦ ¦ ¦крови (общий белок, ¦препараты (по ¦ ¦флеботромбозом ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин). ¦показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ матки и придатков. ¦Эластические бинты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цветное дуплексное ¦или лечебные чулки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ультразвуковое ¦(I-II класс компрес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиосканирование (по ¦сии). Мазевые/геле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям). ¦вые нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое ¦противовоспалительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование венозной ¦и антикоагулянтные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы (по ¦препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦Оперативное лечение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- тромбофлебитом ¦То же ¦То же ¦То же ¦Срочная ¦ ¦вен таза (начало ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦специализированный ¦ ¦после выписки из ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦стационара) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- тромбофлебитом ¦1 раз в 1 ¦Флеболог или ¦Клинический анализ ¦Общеукрепляющая ¦ ¦вен таза ¦нед. ¦сосудистый ¦крови с подсчетом ¦терапия. Флеботропные¦ ¦(состояние после ¦ ¦хирург ¦тромбоцитов, ¦препараты ¦ ¦перенесенного ¦ ¦ ¦гемостазиограмма, ¦(детралекс) ¦ ¦заболевания в ¦ ¦ ¦биохимический анализ ¦ ¦ ¦стационаре) ¦ ¦ ¦крови (общий белок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Цветное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дуплексное УЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиосканирование (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- послеродовым ¦1 раз в 1 ¦Хирург - по ¦Клинический анализ ¦Общеукрепляющая ¦ ¦перитонитом ¦нед., затем¦показаниям ¦крови. ¦терапия, физиотерапия¦ ¦(состояние после ¦каждые 6 ¦ ¦Гемостазиограмма. УЗИ ¦ ¦ ¦перенесенного ¦мес. в ¦ ¦органов брюшной ¦ ¦ ¦заболевания) ¦течение 2 ¦ ¦полости. Биохимический ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦анализ крови (общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, глюкоза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночные пробы). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- серозным ¦Ежедневно ¦То же ¦Клинический анализ ¦Временное прекращение¦ ¦маститом (начало ¦ ¦ ¦крови, посев молока с ¦грудного ¦ ¦заболевания после¦ ¦ ¦определением степени ¦вскармливания, ¦ ¦выписки из ¦ ¦ ¦микробной колонизации, ¦сцеживание молока, ¦ ¦стационара) ¦ ¦ ¦УЗИ молочных желез ¦антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, мазевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компрессы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиотерапия ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- инфильтративным¦То же ¦То же ¦То же ¦То же. ¦ ¦маститом (начало ¦ ¦ ¦ ¦Решение вопроса о ¦ ¦заболевания после¦ ¦ ¦ ¦подавлении лактации ¦ ¦выписки из ¦ ¦ ¦ ¦при госпитализации ¦ ¦стационара) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- гнойным ¦То же ¦Срочная ¦ ¦Срочная ¦ ¦маститом, ¦ ¦консультация ¦ ¦госпитализация для ¦ ¦диагностированным¦ ¦хирурга ¦ ¦операционного ¦ ¦в женской ¦ ¦ ¦ ¦лечения, решение ¦ ¦консультации ¦ ¦ ¦ ¦вопроса о подавлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактации ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- гнойным ¦2 раза в 1 ¦Консультация ¦Клинический анализ ¦Перевязки - по ¦ ¦маститом ¦нед. ¦хирурга ¦крови, посев молока с ¦показаниям, решение ¦ ¦после ¦ ¦ ¦определением степени ¦вопроса о лактации, ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦микробной колонизации ¦физиотерапия ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- расхождением ¦То же ¦То же ¦Осмотр раны. ¦Выполнение назначений¦ ¦швов после ¦ ¦ ¦Клинический анализ ¦хирурга. ¦ ¦кесарева сечения ¦ ¦ ¦крови. ¦Госпитализация по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование раневого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделяемого. УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передней брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенки ¦ ¦ +-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------+ ¦- расхождением ¦То же ¦То же ¦Осмотр раны. ¦То же. Госпитализация¦ ¦швов промежности ¦ ¦ ¦Клинический анализ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев отделяемого из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раны ¦ ¦ L-----------------+-----------+--------------+-----------------------+---------------------- -------------------------------- <*> Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч. после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10 - 14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5 - 2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям). Приложение № 3 к приказу УЗО от 13 августа 2003 № 490 СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Динамическому наблюдению подлежат гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения", где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения. Впервые обратившиеся женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение ("Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты"), после выписки из стационара подлежат динамическому наблюдению в соответствии с рубрикой заболевания. После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации. В последующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно-оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета. Объемы обследования и предоперационной подготовки гинекологических больных ------------------T----------------T-----------------T-------------------¬ ¦ Рубрика ¦Диагностические ¦ Рубрика ¦ Диагностические ¦ ¦ ¦ процедуры ¦ ¦ процедуры ¦ +-----------------+----------------+-----------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----------------+----------------+-----------------+-------------------+ ¦А ¦Анамнез. Общее ¦Б ¦Общее физикальное ¦ ¦обследование ¦физикальное ¦предоперационная ¦обследование. ¦ ¦гинекологических ¦обследование ¦подготовка ¦Пульс. АД. ЭКГ. ¦ ¦больных ¦органов дыхания,¦больных с ¦Клинический анализ ¦ ¦ ¦кровообращения, ¦гинекологическими¦крови. Глюкоза ¦ ¦ ¦пищеварения, ¦заболеваниями ¦крови. ¦ ¦ ¦мочевыводящей ¦ ¦Гемостазиограмма. ¦ ¦ ¦системы, ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦молочных желез. ¦ ¦исследование крови.¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦Определение группы ¦ ¦ ¦при помощи ¦ ¦крови и резус- ¦ ¦ ¦зеркал. ¦ ¦фактора. Общий ¦ ¦ ¦Кольпоскопия. ¦ ¦анализ мочи. ¦ ¦ ¦Влагалищное ¦ ¦Бактериоскопическое¦ ¦ ¦исследование. ¦ ¦исследование мазков¦ ¦ ¦Цитология мазков¦ ¦из влагалища, ¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала, уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ +-----------------+----------------+-----------------+-------------------+ ¦АД ¦Анамнез. Общее ¦БД ¦Общее физикальное ¦ ¦обследование ¦физикальное ¦предоперационная ¦обследование. ¦ ¦девочек до 18 ¦обследование ¦подготовка ¦Пульс. АД. ЭКГ. ¦ ¦лет с ¦органов дыхания,¦девочек до 18 лет¦Клинический анализ ¦ ¦гинекологическими¦кровообращения, ¦с ¦крови. Глюкоза ¦ ¦заболеваниями и ¦пищеварения, ¦гинекологическими¦крови. ¦ ¦больных virgo ¦мочевыводящей ¦заболеваниями и ¦Гемостазиограмма. ¦ ¦ ¦системы, ¦больных virgo ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦молочных желез. ¦ ¦исследование крови.¦ ¦ ¦Осмотр наружных ¦ ¦Определение группы ¦ ¦ ¦половых органов.¦ ¦крови и резус- ¦ ¦ ¦Ректо- ¦ ¦фактора. Общий ¦ ¦ ¦абдоминальное ¦ ¦анализ мочи. ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Бактериоскопическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦из влагалища, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала, уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ L-----------------+----------------+-----------------+-------------------- СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ----------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------¬ ¦ Диагноз ¦ Перечень ¦Осмотр врачами¦ Перечень ¦ Лечебно- ¦Периодичность¦ Показания к ¦Критерии¦ ¦ ¦диагностических ¦ других ¦диагностических¦оздоровительные¦ повторных ¦стационарному¦ снятия ¦ ¦ ¦ процедур, ¦специальностей¦ процедур, ¦ мероприятия ¦ осмотров ¦ лечению ¦с учета ¦ ¦ ¦ используемых ¦ ¦ проводимых ¦ ¦ врачом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при установлении¦ ¦ в процессе ¦ ¦ акушером- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагноза ¦ ¦ наблюдения и ¦ ¦ гинекологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Гинекологические заболевания детей (девочек) до 18 лет ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Вульвовагиниты:¦Обследование в¦Педиатр, уро-¦Осмотр кожных¦Обучение девоч-¦В процессе¦Отсутствие ¦Стойкая ¦ ¦острый, ¦соответствии с¦лог ¦покровов и на-¦ки и ее родных¦лечения каж-¦эффекта от¦ремиссия¦ ¦подострый ¦рубрикой АД.¦ ¦ружных половых¦мерам личной¦дые 3 дня. В¦лечения в ам-¦в тече-¦ ¦и хронический ¦Исследование ¦ ¦органов. Иссле-¦гигиены. Промы-¦дальнейшем 1¦булаторно- ¦ние 1¦ ¦ ¦мазков из влага-¦ ¦дование мазков¦вание влагалища¦раз в 3 меся-¦поликлиничес-¦года ¦ ¦ ¦лища на флору.¦ ¦из влагалища на¦раствором анти-¦ца в течение¦ких условиях¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦флору. При не-¦септика. Обра-¦1 года ¦в течение 3¦ ¦ ¦ ¦соскоба с периа-¦ ¦обходимости: ¦ботка наружных¦ ¦нед. Подозре-¦ ¦ ¦ ¦нальных складок¦ ¦бактериологи- ¦половых органов¦ ¦ние на ино-¦ ¦ ¦ ¦на энтеробиоз.¦ ¦ческий посев¦мазью с анесте-¦ ¦родное тело¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦влагалищного ¦зирующими, вя-¦ ¦влагалища или¦ ¦ ¦ ¦ти: осмотр поло-¦ ¦отделяемого на¦жущими и десен-¦ ¦органическую ¦ ¦ ¦ ¦сти рта и зева.¦ ¦хламидии, гер-¦сибилизирующими¦ ¦патологию ¦ ¦ ¦ ¦Клинический ана-¦ ¦пес, уреаплаз-¦веществами. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз крови, глю-¦ ¦му, микоплазму.¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коза крови. Об-¦ ¦Вагиноскопия. ¦антигистаминные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий анализ мочи.¦ ¦Глюкоза мочи.¦препараты, эу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦Оценка локаль-¦биотики, проти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦ного аллерго-¦воглистные пре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦статуса ¦параты. Мазь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, гер-¦ ¦ ¦с эстрогенами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес, уреаплазму,¦ ¦ ¦Лечение хлами-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микоплазму. Ва-¦ ¦ ¦диоза, уреа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиноскопия. Он-¦ ¦ ¦плазмоза, гер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коцитограмма. ¦ ¦ ¦петической ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка локально-¦ ¦ ¦фекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го аллергостату-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦са. Бактериоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гический посев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделяемого из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флору и чувстви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельность к ан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Первичная ¦Обследование в¦Педиатр, оку-¦Определение ¦Низкокалорийная¦2 раза в год ¦Уточнение ге-¦Регуляр-¦ ¦аменорея ¦соответствии с¦лист, невропа-¦цвета полос¦диета. Анорек-¦ ¦неза или от-¦ный ¦ ¦ ¦рубрикой АД. Ос-¦толог, эндо-¦растяжения. ¦тики. Диурети-¦ ¦сутствие эф-¦менстру-¦ ¦Вторичная ¦мотр для выявле-¦кринолог, пси-¦Массо-ростовой ¦ки. Циклическая¦ ¦фекта от про-¦альный ¦ ¦аменорея ¦ния полос растя-¦хиатр (при¦коэффициент ¦витаминотера- ¦ ¦водимой тера-¦цикл в¦ ¦ ¦жения. Определе-¦необходимости)¦(повторно). ¦пия. Терапия¦ ¦пии ¦течение ¦ ¦Первичная ¦ние степени по-¦ ¦Гирсутное число¦вегето-сосудис-¦ ¦ ¦1 года ¦ ¦олигоменорея ¦лового развития.¦ ¦(повторно). Ме-¦той дисто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Массо - ростовой¦ ¦ноциклограмма. ¦нии. Препараты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вторичная ¦коэффициент. ¦ ¦АД в динамике.¦улучшающие кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦олигоменорея ¦Гирсутное число.¦ ¦УЗИ органов ма-¦вообращение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антропометрия. ¦ ¦лого таза (пов-¦мозга. При не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Краниография. ¦ ¦торно). 17-КС в¦обходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Костный возраст.¦ ¦суточной моче¦иглорефлексоте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭЭГ. 17-КС в су-¦ ¦(повторно). ¦рапия. Физио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точной моче. АД¦ ¦Глюкоза крови¦терапия. ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в динамике. УЗИ¦ ¦(повторно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Глюкоза¦ ¦гормональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. При необ-¦ ¦статус (ЛГ, ФСГ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости биохи-¦ ¦ПРЛ, кортизол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мическое иссле-¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование крови.¦ ¦эстрадиол, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦гестерон) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (ЛГ, ФСГ,¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПРЛ, кортизол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиол, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестерон, ДГА).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба с дексаме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазоном. Тест¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толерантности к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозе, глики-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованный гемо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глобин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Обильные ¦Обследование в¦Терапевт, ге-¦Меноциклограм- ¦Гемостатичес- ¦По необходи-¦Отсутствие ¦Регуляр-¦ ¦менструации ¦соответствии с¦матолог, эн-¦ма, базальная¦кая, утеротони-¦мости, но не¦эффекта от¦ный ¦ ¦в пубертатном ¦рубрикой АД. Ме-¦докринолог (по¦температура. ¦ческая и антиа-¦реже 2 раз в¦проводимой ¦менстру-¦ ¦периоде ¦ноциклограмма. ¦показаниям) ¦УЗИ органов¦немическая те-¦год ¦терапии в ам-¦альный ¦ ¦ ¦Осмотр кожных¦ ¦малого таза¦рапия. Цикли-¦ ¦булаторных ¦цикл в¦ ¦ ¦покровов. Антро-¦ ¦(повторно). ¦ческая витами-¦ ¦условиях. Ор-¦течение ¦ ¦ ¦пометрия. Массо-¦ ¦Клинический ¦нотерапия. При¦ ¦ганические ¦1 года ¦ ¦ ¦ростовой коэф-¦ ¦анализ крови¦необходимости: ¦ ¦изменения в¦ ¦ ¦ ¦фициент. Степень¦ ¦(повторно в за-¦гормональный ¦ ¦матке. Забо-¦ ¦ ¦ ¦полового разви-¦ ¦висимости от¦гемостаз эст-¦ ¦левания кро-¦ ¦ ¦ ¦тия. УЗИ органов¦ ¦выраженности ¦рогенами или¦ ¦ви, анемия ¦ ¦ ¦ ¦малого таза. Ба-¦ ¦анемии). Ректо-¦комбинированны-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зальная темпера-¦ ¦абдоминальное ¦ми оральными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тура. Клиничес-¦ ¦исследование ¦контрацептива- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий анализ кро-¦ ¦(повторно). При¦ми. Циклическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви. Время свер-¦ ¦необходимости: ¦гормонотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тывания и крово-¦ ¦гемостазиограм-¦эстрогенами и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течения. Коли-¦ ¦ма (повторно).¦прогестагенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество тромбоци-¦ ¦Сывороточное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тов. При необхо-¦ ¦железо (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димости: ваги-¦ ¦но). Вагиноско-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носкопия или ос-¦ ¦пия или осмотр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мотр в детских¦ ¦в детских зер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зеркалах. Гемос-¦ ¦калах (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазиограмма. Сы-¦ ¦но). Гормональ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вороточное желе-¦ ¦ный статус (ЛГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зо. Гормональный¦ ¦ФСГ, ПРЛ, ТТГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (ЛГ, ФСГ,¦ ¦эстрадиол, тес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПРГ, ТТГ, эстра-¦ ¦тостерон, кор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диол, тестосте-¦ ¦тизол, тиреои-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рон, кортизол,¦ ¦дин, тироксин)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиреоидин, ти-¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роксин). Раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельное диагнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тическое выскаб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ливание эндомет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия. Гистероско-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Задержка ¦Обследование в¦Педиатр, оку-¦Определение ¦Заместительная ¦3 раза в год ¦Хирургическое¦Снятие с¦ ¦полового ¦соответствии с¦лист, невропа-¦степени полово-¦гормональная ¦ ¦лечение при¦учета не¦ ¦созревания ¦рубрикой АД. Оп-¦толог, эндо-¦го развития¦терапия ¦ ¦выявлении ¦рекомен-¦ ¦ ¦ределение степе-¦кринолог ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ХУ-кариотипа ¦дуется ¦ ¦Яичниковая ¦ни полового раз-¦ ¦Антропометрия. ¦ ¦ ¦ ¦до конца¦ ¦форма ¦вития. Антропо-¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦жизни ¦ ¦ ¦метрия. Массо -¦ ¦Массо-ростовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростовой коэффи-¦ ¦коэффициент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циент. УЗИ орга-¦ ¦(повторно). Ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза.¦ ¦мотр наружных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦половых органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного возрас-¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та. Краниогра-¦ ¦Ректо-абдомина-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. Определение¦ ¦льное иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полового хрома-¦ ¦дование (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тина. При необ-¦ ¦торно). УЗИ ор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: УЗИ¦ ¦ганов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных желез.¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кариотип. Гормо-¦ ¦но). Определе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦ние костного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ФСГ, пролактин,¦ ¦возраста (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол). ¦ ¦торно). Мено-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мости: УЗИ мо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочных желез¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (ФСГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направлении для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой БД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Гипофизарная ¦Обследование в¦Педиатр, оку-¦Определение ¦Циклическая ви-¦3 раза в год ¦Хирургическое¦ ¦ ¦форма ¦соответствии с¦лист, невропа-¦степени полово-¦таминотерапия. ¦ ¦лечение при¦ ¦ ¦ ¦рубрикой АД. Оп-¦толог, эндо-¦го развития¦Гормонотерапия ¦ ¦выявлении ¦ ¦ ¦ ¦ределение степе-¦кринолог ¦(повторно). ¦в соответствии¦ ¦аденомы гипо-¦ ¦ ¦ ¦ни полового раз-¦ ¦Антропометрия ¦с выявленной¦ ¦физа или лу-¦ ¦ ¦ ¦вития. Антропо-¦ ¦(повторно). ¦недостаточно- ¦ ¦чевое ее раз-¦ ¦ ¦ ¦метрия. Массо-¦ ¦Массо-ростовой ¦стью эндо-¦ ¦рушение ¦ ¦ ¦ ¦ростовой коэффи-¦ ¦коэффициент ¦кринных желез.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циент. УЗИ орга-¦ ¦(повторно). Ос-¦При необходи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза.¦ ¦мотр наружных¦мости: РГ-ЛГ в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦половых органов¦импульсном ре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного возрас-¦ ¦(повторно). ¦жиме (цикла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та. Краниогра-¦ ¦Ректо-абдомина-¦мат). РГ-ТТГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. Глюкоза¦ ¦льное иссле-¦РГ-АКТГ. Дофа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Поля зре-¦ ¦дование (пов-¦минергические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния. При необхо-¦ ¦торно). УЗИ ор-¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димости: УЗИ мо-¦ ¦ганов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочных желез.¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦но). Определе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (ЛГ, ФСГ,¦ ¦ние костного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактин, ТТГ,¦ ¦возраста (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трийодтиронин, ¦ ¦торно). Кранио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦графия (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол, тирок-¦ ¦торно). Глюкоза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦син). Проба с¦ ¦крови (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГ-ЛГ. Проба с¦ ¦но). Поля зре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФСГ+ЛГ. Проба с¦ ¦ния (повторно).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бромэргокрипти- ¦ ¦Меноциклограмма¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном. Тест толе-¦ ¦(повторно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантности к глю-¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦козе, гликиро-¦ ¦УЗИ молочных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванный гемогло-¦ ¦желез (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин ¦ ¦но). Гормональ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный статус (ЛГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФСГ, пролактин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, тироксин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трийодтиронин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиол, тес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тостерон, кор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тизол) (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но). Тест толе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантности к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозе, глики-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованный гемо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глобин (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но). При нап-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равлении для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой БД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Центральная ¦Обследование в¦Педиатр, оку-¦Меноциклограм- ¦Восстановление ¦2 раза в год ¦Уточнение ди-¦18 лет ¦ ¦форма ¦соответствии с¦лист, невропа-¦ма. Массо -¦физиологической¦ ¦агноза ¦ ¦ ¦ ¦рубрикой АД. Ос-¦толог. Эндо-¦ростовой коэф-¦массы тела.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мотр кожных пок-¦кринолог (по¦фициент (пов-¦Коррекция пси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровов для выяв-¦показаниям) ¦торно). Антро-¦хического ста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления стрий. Оп-¦ ¦пометрия (пов-¦туса. Коррекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ределение степе-¦ ¦торно). Опреде-¦соматического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ни полового раз-¦ ¦ление степени¦статуса. Цикли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вития. Антропо-¦ ¦вирилизации. ¦ческая витами-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия. Массо -¦ ¦Осмотр кожных¦нотерапия. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростовой коэффи-¦ ¦покровов для¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циент. УЗИ орга-¦ ¦выявления стрий¦препараты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза.¦ ¦(повторно). ¦улучшающие кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦Ректо - абдоми-¦вообращение го-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного возрас-¦ ¦нальное иссле-¦ловного мозга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та. Краниогра-¦ ¦дование (пов-¦Транквилизато- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. Глюкоза¦ ¦торно). Глюкоза¦ры. Седативные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Поля зре-¦ ¦крови. Динамика¦препараты. Иг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния. Динамика¦ ¦диуреза (пов-¦лорефлексотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза. При не-¦ ¦торно). УЗИ ор-¦пия Физиотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обходимости: УЗИ¦ ¦ганов малого¦пия. Суггестив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных желез.¦ ¦таза (повтор-¦ная психотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦но). Определе-¦пия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (ЛГ, ФСГ,¦ ¦ние костного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактин, ТТГ,¦ ¦возраста (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трийодтиронин, ¦ ¦торно). Кранио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦графия (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол). Проба¦ ¦торно). При не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с РГ-ЛГ. Проба с¦ ¦обходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенином. Тест¦ ¦УЗИ молочных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толерантности к¦ ¦желез (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозе, глики-¦ ¦но). Гормональ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованный гемо-¦ ¦ный статус (ЛГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глобин ¦ ¦ФСГ, пролактин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, эстрадиол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол, три-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йодтиронин, ти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роксин) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно). Тест¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толерантности к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозе (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Преждевременное¦Обследование в¦Педиатр, нев-¦Общий осмотр.¦Гестагены в¦2-3 раза в¦Уточнение ди-¦18 лет ¦ ¦созревание по ¦соответствии с¦ропатолог, ¦Определение ди-¦непрерывном ре-¦год ¦агноза. Хи-¦ ¦ ¦изосексуальному¦рубрикой АД. Оп-¦окулист. Эндо-¦намики роста и¦жиме. При необ-¦ ¦рургическое ¦ ¦ ¦типу ¦ределение кост-¦кринолог (по¦вторичных поло-¦ходимости: ти-¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ного возраста.¦показаниям) ¦вых признаков.¦реоидные препа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Краниография. ¦ ¦Определение ¦раты. Агонисты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦костного воз-¦ГТ-РГ, антиго-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого таза. Ин-¦ ¦раста через 6¦надотропины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декс созревания¦ ¦мес. УЗИ орга-¦Нейротропные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного ¦ ¦нов малого таза¦препараты. Мо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпителия. При¦ ¦(повторно). При¦чегонные средс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦необходимости: ¦тва. Препараты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вагиноскопия. ¦ ¦гормональный ¦улучшающие кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ молочных же-¦ ¦статус (ЛГ,¦вообращение го-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лез. Гормональ-¦ ¦ФСГ, пролактин,¦ловного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный статус (ЛГ,¦ ¦ТТГ, эстрадиол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФСГ, пролактин,¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, эстрадиол,¦ ¦кортизол) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦торно). УЗИ мо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол, три-¦ ¦лочных желез¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йодтиронин, ти-¦ ¦(повторно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роксин, антитела¦ ¦направлении для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к тиреоглобули-¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ну). Проба с¦ ¦лечения; обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГ-ЛГ. Проба с¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СГ-ТТГ. Поля¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрения ¦ ¦рикой БД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Адреногениталь-¦Обследование в¦Невропатолог, ¦Общий осмотр.¦Глюкокортикоиды¦2-3 раза в¦Уточнение ди-¦18 лет ¦ ¦ные ¦соответствии с¦генетик ¦Осмотр наружных¦ ¦год ¦агноза. Хи-¦ ¦ ¦расстройства ¦рубрикой АД. Оп-¦ ¦половых органов¦ ¦ ¦рургическое ¦ ¦ ¦(АГС ¦ределение кост-¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦врожденный) ¦ного возраста.¦ ¦Ректо-абдомина-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Краниография. ¦ ¦льное иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦дование (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого таза. УЗИ¦ ¦торно). 17-КС в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников. ¦ ¦суточной моче¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-KC в суточной¦ ¦(повторно). Оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моче. При необ-¦ ¦ределение кост-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: гор-¦ ¦ного возраста¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мональный статус¦ ¦через 6 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЛГ, ФСГ, про-¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактин, АКТГ,¦ ¦лого таза (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦торно). Гормо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизол, 17-ОП,¦ ¦нальный статус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДГА). Проба с¦ ¦(ЛГ, ФСГ, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоида-¦ ¦лактин, ТТГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми, проба с АКТГ¦ ¦эстрадиол, тес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(синоптенат) ¦ ¦тостерон, кор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тизол, 17-ОП)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направлении для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой БД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Первичная ¦Обследование в¦Невропатолог, ¦Ректо-абдомина-¦Свечи с анти-¦3 раза в год ¦Диагностичес-¦Нормаль-¦ ¦дисменорея ¦соответствии с¦хирург (по по-¦льное иссле-¦простагландино-¦ ¦кая лапарос-¦ный ¦ ¦ ¦рубрикой АД. Ба-¦казаниям) ¦дование (пов-¦выми препарата-¦ ¦копия. Хирур-¦менстру-¦ ¦Вторичная ¦зальная темпера-¦ ¦торно). УЗИ ор-¦ми. Витамин Е.¦ ¦гическая кор-¦альный ¦ ¦дисменорея ¦тура. УЗИ орга-¦ ¦ганов малого¦Седативные пре-¦ ¦рекция порока¦цикл в¦ ¦ ¦нов малого таза.¦ ¦таза (повтор-¦параты. Проти-¦ ¦матки ¦течение ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦но). При нап-¦ворвотные пре-¦ ¦ ¦1 года ¦ ¦ ¦ти: проба с дик-¦ ¦равлении для¦параты. При не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лофенаком. Гор-¦ ¦хирургического ¦обходимости: ¦ ¦ ¦Стойкое ¦ ¦ ¦мональный статус¦ ¦лечения: обсле-¦транквилизато- ¦ ¦ ¦исчезно-¦ ¦ ¦(прогестерон, ¦ ¦дование в соот-¦ры. Психотроп-¦ ¦ ¦вение ¦ ¦ ¦эстрадиол, про-¦ ¦ветствии с руб-¦ные препараты¦ ¦ ¦болевого¦ ¦ ¦лактин, серото-¦ ¦рикой БД. Гор-¦Антисеротонино-¦ ¦ ¦синдрома¦ ¦ ¦нин, норадрена-¦ ¦мональный ста-¦вые препараты.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лин). Гистерос-¦ ¦тус (серотонин,¦Дофаминергичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦копия. Проба с¦ ¦норадреналин) ¦кие препараты.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вольтареном ¦ ¦(повторно) ¦Чистые гестаге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ны. Агонисты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГ-ЛГ. Физиоте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапия ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Врожденные ¦Обследование в¦Терапевт, уро-¦Ректо-абдомина-¦Рассечение ат-¦2-3 раза в¦Обследование.¦18 лет ¦ ¦аномалии ¦соответствии с¦лог, генетик¦льное иссле-¦резированного ¦год ¦Хирургическое¦ ¦ ¦(пороки ¦рубрикой АД.¦(по показани-¦дование (пов-¦гимена. Пункция¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦развития) ¦Зондирование или¦ям) ¦торно). Осмотр¦гематокольпоса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела и шейки ¦осмотр влагалища¦ ¦влагалища в¦при атрезии¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦в детских зерка-¦ ¦детских зерка-¦части влагали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лах. УЗИ органов¦ ¦лах (повторно).¦ща ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гематометра ¦малого таза.¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинический ана-¦ ¦лого таза (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гематокольпос ¦лиз крови. Общий¦ ¦торно). Бакте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ мочи. При¦ ¦риологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вагинография ¦ ¦содержимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флору и чувс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твительность к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При направлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для хирургичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого лечения:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубрикой БД.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вагинография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фибро- или гис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тероскопия ис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кусственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Синдром ¦Обследование в¦Педиатр, оку-¦Меноциклограмма¦Циклическая ви-¦2-3 раза в¦Уточнение ди-¦Восста- ¦ ¦поликистоза ¦соответствии с¦лист, невропа-¦(повторно). ¦таминотерапия. ¦год ¦агноза. Хи-¦новление¦ ¦яичников ¦рубрикой АД.¦толог, эндо-¦Массо-ростовой ¦Гестагены. Эст-¦ ¦рургическое ¦менстру-¦ ¦ ¦Массо-ростовой ¦кринолог ¦коэффициент ¦роген - геста- ¦ ¦лечение ¦ального ¦ ¦ ¦коэффициент. Ме-¦ ¦(повторно). ¦генные препара-¦ ¦ ¦цикла ¦ ¦ ¦ноциклограмма. ¦ ¦Ректо-абдомина-¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гирсутное число.¦ ¦льное иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение сте-¦ ¦дование (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пени полового¦ ¦торно). УЗИ ор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития. Антро-¦ ¦ганов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пометрия. УЗИ¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦но). 17-КС и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Краниогра-¦ ¦ОКС в суточной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. 17-КС и ОКС¦ ¦моче (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в суточной моче.¦ ¦но). Базальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальная термо-¦ ¦термометрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия. При не-¦ ¦При направлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обходимости: ¦ ¦для хирургичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормональный ¦ ¦кого лечения:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (ЛГ, ФСГ,¦ ¦обследование в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиол, про-¦ ¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестерон, тес-¦ ¦рубрикой БД.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тостерон, корти-¦ ¦Гормональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зол, ДГА,¦ ¦статус (ЛГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17-ОП). Проба с¦ ¦ФСГ, эстрадиол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клостильбегитом.¦ ¦прогестерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест резистент-¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности к инсули-¦ ¦кортизол, ДГА,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ну. Гликирован-¦ ¦17-ОП) (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный гемоглобин ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Воспалительные болезни женских тазовых органов ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Хронический ¦Обследование в¦Терапевт, ¦Влагалищное ¦Физиотерапия. ¦1-2 раза в¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦сальпингит ¦соответствии с¦гастроэнтеро- ¦исследование ¦При необходи-¦месяц до выз-¦лечение ¦ровление¦ ¦и оофорит ¦рубрикой А. Кли-¦лог, хирург ¦(повторно). УЗИ¦мости: антибак-¦доровления. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦нический анализ¦ ¦органов малого¦териальная те-¦дальнейшем -¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Общий¦ ¦таза (повтор-¦рапия. Блокато-¦1 раз в мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ мочи. УЗИ¦ ¦но). При на-¦ры простаглан-¦В течение 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦правлении для¦динов. Иммуно-¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Анализ вы-¦ ¦хирургического ¦модуляторы. Иг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делений из цер-¦ ¦лечения: обсле-¦лорефлексотера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦викального кана-¦ ¦дование в соот-¦пия. Эфферент-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла на флору и¦ ¦ветствии с руб-¦ные методы ле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность¦ ¦рикой Б ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к антибиотикам.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: гистеросаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пингография. Ге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостазиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Гидросальпинкс ¦Обследование в¦ ¦При направлении¦ ¦После выписки¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦ ¦соответствии с¦ ¦для хирургичес-¦ ¦из стациона-¦лечение ¦ровление¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦кого лечения:¦ ¦ра, перед вы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦обследование в¦ ¦пиской на ра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Термомет-¦ ¦соответствии с¦ ¦боту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия. При необхо-¦ ¦рубрикой Б. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димости: гисте-¦ ¦Влагалищное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦росальпингогра- ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. Магнитно -¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резонансная то-¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мография. Анализ¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищных вы-¦ ¦но). Термомет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делений на фло-¦ ¦рия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ру. Бактериаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный посев из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Хроническая ¦Обследование в¦Физиотерапевт,¦Влагалищное ¦Витаминотера- ¦1-2 раза в¦Отсутствие ¦Выздо- ¦ ¦воспалительная ¦соответствии с¦по показаниям¦исследование ¦пия. Физиотера-¦1-й мес. до¦эффекта от¦ровление¦ ¦болезнь матки ¦рубрикой А. УЗИ¦уролог ¦(повторно). УЗИ¦пия. При необ-¦выздоровле- ¦лечения в ам-¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦органов малого¦ходимости: ан-¦ния, в даль-¦булаторно-по-¦ ¦ ¦ ¦таза. Клиничес-¦ ¦таза (повтор-¦тибактериальная¦нейшем 1 раз¦ликлинических¦ ¦ ¦ ¦кий анализ кро-¦ ¦но). При необ-¦терапия. Имму-¦в 3 мес. ¦условиях ¦ ¦ ¦ ¦ви. Общий анализ¦ ¦ходимости: гис-¦номодуляторы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. Термомет-¦ ¦тероскопия ¦Антиоксиданты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия. При необхо-¦ ¦(повторно). ¦Блокаторы прос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димости: биохи-¦ ¦Раздельное ди-¦тагландинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мический анализ¦ ¦агностическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. С-реак-¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивный белок.¦ ¦эндометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограм- ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма. Анализ вла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галищных выделе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний. Бактериаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный посев из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала. Гисте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия. Раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельное диагнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тическое выскаб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ливание эндомет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Эндоцервицит, ¦Обследование в¦ ¦Влагалищное ¦Санация влага-¦Контрольные ¦ - ¦Выздо- ¦ ¦экзоцервицит ¦соответствии с¦ ¦исследование ¦лища. Антибак-¦осмотры после¦ ¦ровление¦ ¦ ¦рубрикой А. Ана-¦ ¦(повторно). ¦териальная те-¦менструации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз выделений из¦ ¦Клинический ¦рапия ¦течение 2-3¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦анализ крови¦ ¦менструальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала на флору.¦ ¦(повторно). ¦ ¦циклов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: бактериоло-¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле-¦ ¦Анализ влага- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование на гер-¦ ¦лищных мазков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес, цитомегало-¦ ¦на флору (пов- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирус, хламидии,¦ ¦торно). При не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уреаплазму, ми-¦ ¦обходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коплазму. Выс-¦ ¦бактериологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кабливание сли-¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зистой церви-¦ ¦вание на гер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала ¦ ¦пес, цитомега-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловирус, хлами-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дии, уреаплаз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му, микоплазму ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Киста ¦Обследование в¦ - ¦Обследование в¦Хирургическое ¦После выписки¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦бартолиновой ¦соответствии с¦ ¦соответствии с¦лечение - уда-¦из стациона-¦лечение боль-¦ровление¦ ¦железы ¦рубрикой А. Ана-¦ ¦рубрикой Б.¦ление небольшой¦ра, перед вы-¦ших кист бар-¦ ¦ ¦ ¦лиз влагалищных¦ ¦Влагалищное ¦кисты бартоли-¦пиской на ра-¦толиновой же-¦ ¦ ¦ ¦выделений на¦ ¦исследование ¦новой железы.¦боту ¦лезы ¦ ¦ ¦ ¦флору. При необ-¦ ¦(повторно) ¦Внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: бак-¦ ¦ ¦наркоз или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териальный посев¦ ¦ ¦местная инфиль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из цервикального¦ ¦ ¦трационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦анестезия. Не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Вульвовагинит ¦Обследование в¦Эндокринолог ¦Влагалищное ¦Местное и общее¦Повторный ос-¦ ¦Отсут- ¦ ¦ ¦соответствии с¦ ¦исследование ¦противовоспали-¦мотр после¦ ¦ствие ¦ ¦ ¦рубрикой А. Ана-¦ ¦(повторно). ¦тельное лечение¦окончания ¦ ¦возбуди-¦ ¦ ¦лиз влагалищных¦ ¦Анализ мазка из¦антибактериаль-¦курса лечения¦ ¦телей ¦ ¦ ¦мазков на флору¦ ¦влагалища и¦ными препарата-¦и после менс-¦ ¦заболе- ¦ ¦ ¦и на онкоцитоло-¦ ¦цервикального ¦ми с учетом¦труации в те-¦ ¦вания и¦ ¦ ¦гию. УЗИ органов¦ ¦канала на флору¦чувствительнос-¦чение 3 мес. ¦ ¦местных ¦ ¦ ¦малого таза. При¦ ¦(повторно). При¦ти к возбудите-¦ ¦ ¦воспали-¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦необходимости: ¦лю. Витаминоте-¦ ¦ ¦тельных ¦ ¦ ¦анализ мазка из¦ ¦анализ мазка из¦рапия. При не-¦ ¦ ¦явлений ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦цервикального ¦обходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала на хлами-¦ ¦канала на хла-¦лечение хлами-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дии, микоплазму,¦ ¦мидии, мико-¦диоза, уреапла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уреаплазму, гер-¦ ¦плазму, герпес,¦змоза, герпе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес. Клинический¦ ¦уреаплазму ¦тической инфек-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови.¦ ¦(повторно) ¦ции, кандидоза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мо-¦ ¦ ¦трихомоноза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чи. Определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирус-специфиче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ских нуклео-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тидных последо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вательностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МФА, НФА,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДНК-гибридиза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Доброкачественные новообразования женских половых органов ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Доброкачествен-¦Обследование в¦Онколог, тера-¦При направлении¦ ¦В первые 5¦Хирургическое¦Отсутс- ¦ ¦ные ¦соответствии с¦певт ¦для хирургичес-¦ ¦дней после¦лечение ¦твие ре-¦ ¦новообразования¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦кого лечения:¦ ¦выписки из¦ ¦цидива ¦ ¦яичников ¦органов малого¦ ¦обследование в¦ ¦стационара, ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦таза. При необ-¦ ¦соответствии с¦ ¦далее 1 раз в¦ ¦в тече-¦ ¦ ¦ходимости: лапа-¦ ¦рубрикой Б.¦ ¦3 мес. в те-¦ ¦ние 2¦ ¦ ¦роскопия, компь-¦ ¦Влагалищное ¦ ¦чение 1 года,¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ютерная томогра-¦ ¦исследование ¦ ¦затем 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия, магнитно -¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резонансная то-¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мография. Рент-¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генография же-¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудка. Рентге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носкопия желуд-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка. Ирригоско-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия. Анализ кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви на онкомарке-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры. (СА-125,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЕА, МСА). Гор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мональный статус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эстрадиол, тес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тостерон). Проба¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с дексаметазоном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Подслизистая ¦Обследование в¦Терапевт, дру-¦Влагалищное ¦После консерва-¦После выписки¦Хирургическое¦Снятие с¦ ¦лейомиома ¦соответствии с¦гие специалис-¦исследование ¦тивной миомэк-¦из стационара¦лечение ¦учета не¦ ¦матки ¦рубрикой А. УЗИ¦ты - по пока- ¦(повторно). При¦томии - гормо-¦через 10 дней¦ ¦рекомен-¦ ¦ ¦органов малого¦заниям ¦направлении для¦нальное лечение¦и перед вы-¦ ¦дуется ¦ ¦ ¦таза. При необ-¦ ¦хирургического ¦гестагенами или¦пиской на ра-¦ ¦до конца¦ ¦ ¦ходимости: гис-¦ ¦лечения: обсле-¦агонистами ¦боту. После¦ ¦жизни ¦ ¦ ¦теросальпинго- ¦ ¦дование в соот-¦ГТ-РГ или анти-¦консерватив- ¦ ¦после ¦ ¦ ¦графия. Гистеро-¦ ¦ветствии с руб-¦гормонами ¦ной миомэкто-¦ ¦консер- ¦ ¦ ¦скопия. Раздель-¦ ¦рикой Б. После¦ ¦мии - 1 раз в¦ ¦вативной¦ ¦ ¦ное диагности-¦ ¦консервативной ¦ ¦6 мес. ¦ ¦миомэк- ¦ ¦ ¦ческое выскабли-¦ ¦миомэктомии: ¦ ¦ ¦ ¦томии ¦ ¦ ¦вание эндометрия¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого таза (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно). Гисте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦росальпингогра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия (повторно).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистероскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Интрамуральная ¦Обследование в¦То же ¦Влагалищное ¦Гормональное ¦Не реже 1 ра-¦Хирургическое¦Снятие с¦ ¦лейомиома матки¦соответствии с¦ ¦исследование ¦лечение геста-¦за в 6 мес. ¦лечение. Ди-¦учета не¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦(повторно). При¦генами или аго-¦При хирурги- ¦агностическое¦рекомен-¦ ¦Субсерозная ¦органов малого¦То же ¦направлении для¦нистами ГТ-РГ¦ческом лече- ¦выскабливание¦дуется ¦ ¦лейомиома матки¦таза. При необ-¦ ¦хирургического ¦или антигормо-¦нии: через 10¦слизистой ¦до конца¦ ¦ ¦ходимости: гис-¦ ¦лечения: обсле-¦нами ¦дней после ¦матки ¦жизни, ¦ ¦ ¦теросальпинго- ¦ ¦дование в соот-¦ ¦выписки из ¦ ¦если ¦ ¦ ¦графия. Гистеро-¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦стационара и ¦ ¦операция¦ ¦ ¦скопия. Раздель-¦ ¦рикой Б. УЗИ¦ ¦перед выпис- ¦ ¦не была¦ ¦ ¦ное диагностиче-¦ ¦органов малого¦ ¦кой на рабо- ¦ ¦произве-¦ ¦ ¦ское выскаблива-¦ ¦таза (повторно)¦ ¦ту, в даль- ¦ ¦дена ¦ ¦ ¦ние эндометрия ¦ ¦ ¦ ¦нейшем 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 6 мес. ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Невоспалительные болезни женских половых органов ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Эндометриоз ¦Обследование в¦Терапевт, ге-¦Влагалищное ¦Гормональное ¦1 раз в 6¦Уточнение ди-¦Отсут- ¦ ¦матки ¦соответствии с¦матолог, гаст-¦исследование ¦лечение геста-¦мес. После¦агноза. Хи-¦ствие ¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦роэнтеролог и¦(повторно). УЗИ¦генами или ан-¦хирургическо-¦рургическое ¦проявле-¦ ¦ ¦органов малого¦другие специа-¦органов малого¦тигонадотропи- ¦го лечения в¦лечение ¦ний за-¦ ¦ ¦таза. Гистерос-¦листы - по по-¦таза (повтор-¦нами или аго-¦первые 5 дней¦ ¦болева- ¦ ¦ ¦копия с последу-¦казаниям ¦но). При нап-¦нистами ГТ-РГ ¦после опера-¦ ¦ния при¦ ¦ ¦ющим раздельным¦ ¦равлении для¦ ¦ции, далее 1¦ ¦вступле-¦ ¦ ¦диагностическим ¦ ¦хирургического ¦ ¦раз в 7-10¦ ¦нии в¦ ¦ ¦выскабливанием ¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦дней в тече-¦ ¦менопау-¦ ¦ ¦эндометрия. Гис-¦ ¦дование в соот-¦ ¦ние 2 мес.,¦ ¦зу. Выз-¦ ¦ ¦теросальпингог- ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦затем 1 раз в¦ ¦доровле-¦ ¦ ¦рафия. При необ-¦ ¦рикой Б. При¦ ¦год ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ходимости: ¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компьютерная то-¦ ¦компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мография, маг-¦ ¦томография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитно-резонанс- ¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная томография. ¦ ¦Магнитно - ре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ректороманоско- ¦ ¦зонансная то-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия ¦ ¦мография (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно). Ректо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦романоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Эндометриоз ¦Обследование в¦Терапевт и¦При направлении¦Гормональное ¦В первые 5¦Хирургическое¦Отсут- ¦ ¦яичников ¦соответствии с¦другие специа-¦для хирургичес-¦лечение геста-¦дней после¦лечение. Ла-¦ствие ¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦листы по пока-¦кого лечения:¦генами или ан-¦выписки из¦пароскопия ¦проявле-¦ ¦ ¦органов малого¦заниям ¦обследование в¦тигонадотропи- ¦стационара, ¦ ¦ний за-¦ ¦ ¦таза. При необ-¦ ¦соответствии с¦нами или аго-¦далее 1 раз в¦ ¦болева- ¦ ¦ ¦ходимости: ¦ ¦рубрикой Б.¦нистами ГТ-РГ¦10 дней в те-¦ ¦ния при¦ ¦ ¦компьютерная то-¦ ¦Влагалищное ¦или агонистами¦чение 2 мес.,¦ ¦вступле-¦ ¦ ¦мография, магни-¦ ¦исследование ¦простагландинов¦затем 1 раз в¦ ¦нии в¦ ¦ ¦то-резонансная ¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦3-6 мес. до¦ ¦менопау-¦ ¦ ¦томография ¦ ¦органов малого¦ ¦наступления ¦ ¦зу. Выз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза (повтор-¦ ¦менопаузы ¦ ¦доровле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но). При необ-¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнито-резо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нансная томо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦графия (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Эндометриоз ¦Обследование в¦То же ¦Влагалищное ¦Гормональное ¦1 раз в 6¦Уточнение ди-¦Отсут- ¦ ¦маточной трубы ¦соответствии с¦ ¦исследование ¦лечение антиго-¦мес. После¦агноза. Хи-¦ствие ¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦(повторно). УЗИ¦надотропинами ¦хирургическо-¦рургическое ¦проявле-¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦органов малого¦или агонистами¦го лечения в¦лечение ¦ний за-¦ ¦ ¦таза. Гистеро-¦ ¦таза (повтор-¦ГТ-РГ ¦первые 5 дней¦ ¦болева- ¦ ¦ ¦сальпингография.¦ ¦но). При на-¦ ¦после выписки¦ ¦ния при¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦правлении для¦ ¦из стациона-¦ ¦вступле-¦ ¦ ¦ти: компьютерная¦ ¦хирургического ¦ ¦ра, далее 1¦ ¦нии в¦ ¦ ¦томография, маг-¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦раз в 7-10¦ ¦менопау-¦ ¦ ¦нито-резонанс- ¦ ¦дование в соот-¦ ¦дней в тече-¦ ¦зу. Выз-¦ ¦ ¦ная томография ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ние 2 мес.,¦ ¦доровле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой Б. При¦ ¦затем 1 раз в¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнито - резо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нансная томо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦графия (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Эндометриоз ¦Обследование в¦Терапевт, ¦Влагалищное ¦Гормональное ¦1 раз в 6¦Уточнение ди-¦Выздо- ¦ ¦ректо-вагиналь-¦соответствии с¦проктолог, ¦исследование ¦лечение геста-¦мес. После¦агноза. Хи-¦ровле- ¦ ¦ной перегородки¦рубрикой А. Ир-¦другие специа-¦(повторно). ¦генами, или ан-¦хирургическо-¦рургическое ¦ние. От-¦ ¦и влагалища ¦ригоскопия. Рек-¦листы - по по-¦Ректо-вагиналь-¦тигонадотропи- ¦го лечения -¦лечение ¦сутствие¦ ¦ ¦то-вагинальное ¦казаниям ¦ное иссле-¦нами, или аго-¦в первые 5¦ ¦рецидива¦ ¦ ¦исследование. ¦ ¦дование (пов-¦нистами ГТ-РГ,¦дней после¦ ¦заболе- ¦ ¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦торно). УЗИ ор-¦или агонистами¦выписки из¦ ¦вания к¦ ¦ ¦лого таза. При¦ ¦ганов малого¦простагланди- ¦стационара, ¦ ¦периоду ¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦таза (повтор-¦нов. Нестероид-¦далее 1 раз в¦ ¦наступ- ¦ ¦ ¦биопсия влагали-¦ ¦но). При напра-¦ные противовос-¦7-10 дней в¦ ¦ления ¦ ¦ ¦ща. Ректоромано-¦ ¦влении для хи-¦палительные ¦течение 2¦ ¦менопау-¦ ¦ ¦скопия ¦ ¦рургического ¦препараты ¦мес., затем 1¦ ¦зы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Цистоцеле ¦Обследование в¦Уролог, другие¦Влагалищное ¦Ношение бандажа¦После выписки¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦ ¦соответствии с¦специалисты -¦исследование ¦ ¦из стациона-¦лечение ¦ровление¦ ¦ ¦рубрикой А. Ана-¦по показаниям ¦(повторно). При¦ ¦ра, перед вы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз влагалищных¦ ¦направлении для¦ ¦пиской на ра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений на¦ ¦хирургического ¦ ¦боту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флору. Влагалищ-¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные исследования¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с использованием¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных ¦ ¦рикой Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проб (кашлевой,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вальсальвы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Неполное ¦Обследование в¦Уролог, другие¦Влагалищное ¦Введение во¦После выписки¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦выпадение матки¦соответствии с¦специалисты -¦исследование ¦влагалище рези-¦из стациона-¦лечение ¦ровление¦ ¦и влагалища ¦рубрикой А. Ана-¦по показаниям ¦(повторно). ¦нового кольца¦ра, далее че-¦ ¦ ¦ ¦(выпадение ¦лиз влагалищных¦ ¦Кольпоскопия ¦или пессария.¦рез 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦шейки матки, ¦выделений на¦ ¦(повторно). При¦Спринцевание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпадение ¦флору. Влагалищ-¦ ¦направлении для¦дезинфицирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища 1 - 2¦ное исследование¦ ¦хирургического ¦раствором. Но-¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени) ¦с использованием¦ ¦лечения: обсле-¦шение бандажа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных ¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проб. ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное ¦При необходимос-¦ ¦рикой Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпадение матки¦ти: УЗИ органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и влагалища ¦малого таза. Би-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опсия шейки мат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки. Гистероско-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия. Раздельное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Пузырно-влага- ¦Обследование в¦Уролог ¦Влагалищное ¦ ¦Ежекварталь- ¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦лищный свищ ¦соответствии с¦ ¦исследование ¦ ¦но. После вы-¦лечение ¦ровление¦ ¦ ¦рубрикой А. Ана-¦ ¦(повторно). Об-¦ ¦писки из ста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз влагалищных¦ ¦щий анализ мо-¦ ¦ционара, пе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений на¦ ¦чи. При направ-¦ ¦ред выпиской¦ ¦ ¦ ¦ ¦флору ¦ ¦лении для хи-¦ ¦на работу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование в соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствии с руб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Другие свищи ¦См. рубрику N¦Уролог ¦См. рубрику N¦ ¦См. рубрику N¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦женских ¦82.0 ¦ ¦82.0 ¦ ¦82.0 ¦лечение ¦ровление¦ ¦мочеполовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) шеечно-моче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузырный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) мочеточнико-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во-влагалищный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) уретро-ваги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Свищ ¦Обследование в¦Хирург ¦При направлении¦ ¦Кратность не¦Хирургическое¦Выздо- ¦ ¦влагалищно-тон-¦соответствии с¦ ¦для хирургичес-¦ ¦ограничена. ¦лечение ¦ровление¦ ¦кокишечный ¦рубрикой А. Ана-¦ ¦кого лечения:¦ ¦После выписки¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз влагалищных¦ ¦обследование в¦ ¦из стациона-¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений на¦ ¦соответствии с¦ ¦ра, перед вы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦флору ¦ ¦рубрикой Б.¦ ¦пиской на ра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищное ¦ ¦боту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Обильные и ¦Обследование в¦Терапевт, ге-¦Клинический ¦Ингибиторы ¦При кровоте-¦Отсутствие ¦Через 12¦ ¦частые ¦соответствии с¦матолог и др.¦анализ крови¦простагландин- ¦чении не реже¦эффекта от¦мес. ¦ ¦менструации ¦рубрикой А. ¦специалисты - ¦(повторно). УЗИ¦синтетазы. Ин-¦1 раза в¦лечения в ¦после ¦ ¦при регулярном ¦Массо-ростовой ¦по показаниям ¦органов малого¦гибиторы фибри-¦нед., по¦амбулаторно- ¦стойкой ¦ ¦менструальном ¦коэффициент. Ме-¦ ¦таза (повтор-¦нолиза. Препа-¦окончании ¦поликлиничес-¦нормали-¦ ¦цикле ¦ноциклограмма. ¦ ¦но). Влагалищ-¦раты, влияющие¦кровотечения ¦ких условиях ¦зации ¦ ¦ ¦Тесты функцио-¦ ¦ное исследова-¦на проницае-¦1 раз в 1-2¦ ¦менстру-¦ ¦Меноррагия ¦нальной диагнос-¦ ¦ние (повторно) ¦мость сосудис-¦нед. в тече-¦ ¦ального ¦ ¦Полименорея ¦тики (базальная¦ ¦ ¦той стенки. Ан-¦ние 1-2 мес.¦ ¦цикла ¦ ¦ ¦температура, ¦ ¦ ¦тианемическая ¦После норма-¦ ¦или пос-¦ ¦ ¦симптом "зрач-¦ ¦ ¦терапия. При¦лизации менс-¦ ¦ле нас-¦ ¦ ¦ка", симптом¦ ¦ ¦необходимости: ¦труального ¦ ¦тупления¦ ¦ ¦кристаллизации ¦ ¦ ¦гормональный ¦цикла 1 раз в¦ ¦стойкой ¦ ¦ ¦слизи). Гемогло-¦ ¦ ¦гемостаз. Эст-¦3 мес. в те-¦ ¦постме- ¦ ¦ ¦бин до и после¦ ¦ ¦роген - геста- ¦чение 1 года ¦ ¦нопаузы ¦ ¦ ¦менструации. Ге-¦ ¦ ¦генные препара-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостазиограмма. ¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого таза. Аспи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рационная биоп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сия эндометрия.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистеросальпин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гография. Гисте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия, раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельное диагнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тическое выскаб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ливание эндомет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия с последую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щим гистологи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческим исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванием. Гормо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЛГ, ФСГ, эстра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диол, тестосте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рон, бета-ХГЧ).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинический ана-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Обильные и ¦Обследование в¦Терапевт, ге-¦Клинический ¦Ингибиторы ¦При кровоте-¦Отсутствие ¦Через 12¦ ¦частые ¦соответствии с¦матолог и др.¦анализ крови¦простагландин- ¦чении не реже¦эффекта от¦мес. ¦ ¦менструации при¦рубрикой А. ¦специалисты по¦(повторно). УЗИ¦синтетазы. Ин-¦1 раза в¦лечения в¦после ¦ ¦нерегулярном ¦Массо-ростовой ¦показаниям ¦органов малого¦гибиторы фибри-¦нед., по¦амбулаторно- ¦стойкой ¦ ¦цикле ¦коэффициент. Ме-¦ ¦таза (повтор-¦нолиза. Препа-¦окончании ¦поликлиничес-¦нормали-¦ ¦(менометрорра- ¦ноциклограмма. ¦ ¦но). Влагалищ-¦раты, влияющие¦кровотечения ¦ких условиях ¦зации ¦ ¦гия) ¦Тесты функцио-¦ ¦ное исследова-¦на проницае-¦1 раз в 1-2¦ ¦менстру-¦ ¦ ¦нальной диагнос-¦ ¦ние (повторно) ¦мость сосудис-¦нед. в тече-¦ ¦ального ¦ ¦Обильные ¦тики (Базальная¦ ¦ ¦той стенки. Ан-¦ние 1-2 мес.¦ ¦цикла ¦ ¦кровотечения в ¦температура, ¦ ¦ ¦тианемическая ¦После норма-¦ ¦или пос-¦ ¦предменопау- ¦симптом "зрач-¦ ¦ ¦терапия. При¦лизации менс-¦ ¦ле нас-¦ ¦зальном периоде¦ка", симптом¦ ¦ ¦необходимости: ¦труального ¦ ¦тупления¦ ¦ ¦кристаллизации ¦ ¦ ¦гормональный ¦цикла 1 раз в¦ ¦стойкой ¦ ¦ ¦слизи). Гемогло-¦ ¦ ¦гемостаз. ¦3 мес. в те-¦ ¦постме- ¦ ¦ ¦бин до и после¦ ¦ ¦Эстроген-геста-¦чение 1 года ¦ ¦нопаузы ¦ ¦ ¦менструации. Ге-¦ ¦ ¦генные препара-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостазиограмма. ¦ ¦ ¦ты или прогес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦ ¦тагены для ре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого таза. Аспи-¦ ¦ ¦гуляции менст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рационная биоп-¦ ¦ ¦руального цикла¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сия эндометрия.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистеросальпин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гография. Гисте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия, раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельное диагнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тическое выскаб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ливание эндомет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия с последую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щим гистологи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческим исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванием. Гормо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЛГ, ФСГ, эстра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диол, тестосте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рон, бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та-ХГЧ).Клини- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий анализ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Маммогра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. Компьютер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная томография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Первичная ¦Обследование в¦Терапевт 2 ра-¦Влагалищное ¦Заместительная ¦4 раза в год,¦Лапароскопия ¦50-55 ¦ ¦аменорея в ¦соответствии с¦за в год, ге-¦исследование ¦гормональная ¦каждые 3 мес.¦ ¦лет ¦ ¦связи с чистым ¦рубрикой А. УЗИ¦нетик, фтизи-¦(повторно). УЗИ¦терапия в цик-¦ ¦ ¦ ¦ ¦гонадным ¦органов малого¦атр ¦органов малого¦лическом режиме¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисгенезом и ¦таза. Генетичес-¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичной ¦кое обследование¦ ¦но). Маммогра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичниковой ¦(половой хрома-¦ ¦фия. При нап-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточнос- ¦тин, кариотип).¦ ¦равлении для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тью ¦Рентгенография ¦ ¦лапароскопии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦черепа. Гормо-¦ ¦обследование в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЛГ, ФСГ, эстри-¦ ¦рубрикой Б. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ол). Гормональ-¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные пробы: с¦ ¦денситометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестагенами; с¦ ¦(повторно). Оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрогенгестаге-¦ ¦ределение плот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами. При необ-¦ ¦ности костной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: ли-¦ ¦ткани (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пидный спектр¦ ¦но). Липидный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Определе-¦ ¦спектр крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние плотности¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костной ткани.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Денситометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Синдром Тернера¦Обследование в¦Терапевт, ге-¦При направлении¦Заместительная ¦Каждые 3 мес.¦Хирургическое¦50-55 ¦ ¦ ¦соответствии с¦нетик, фтизи-¦для хирургичес-¦гормональная ¦ ¦лечение ¦лет ¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦атр ¦кого лечения:¦терапия в цик-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦обследование в¦лическом режиме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Генетичес-¦ ¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое обследование¦ ¦рубрикой Б. УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(половой хрома-¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тин, кариотип).¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ ¦но). Маммогра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦черепа. Гормо-¦ ¦фия. Влагалищ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦ное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЛГ, ФСГ, эстри-¦ ¦ние (повторно).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ол). Гормональ-¦ ¦При необходи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные пробы: с¦ ¦мости: денсито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестагенами; с¦ ¦метрия (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрогенгестаге-¦ ¦но). Определе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами. При необ-¦ ¦ние плотности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: ли-¦ ¦костной ткани¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пидный спектр¦ ¦(повторно). Ли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Определе-¦ ¦пидный спектр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние плотности¦ ¦крови (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костной ткани.¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Денситометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Вторичная ¦Обследование в¦Терапевт, ге-¦Влагалищное ¦Циклическая ¦Каждые 3 мес.¦ ¦50-55 ¦ ¦аменорея ¦соответствии с¦нетик, фтизи-¦исследование ¦гормональная ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦рубрикой А. Гор-¦атр ¦(повторно). УЗИ¦терапия. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мональные пробы:¦ ¦органов малого¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с эстроген-гес-¦ ¦таза (повтор-¦антибактериаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тагенами; с гес-¦ ¦но) ¦ная терапия.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тагенами. УЗИ¦ ¦ ¦Неспецифическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦противовоспали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Раздельное¦ ¦ ¦тельная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндометрия. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистероскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержимого из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Синдром ¦Обследование в¦Эндокринолог, ¦Тесты функцио-¦Лечебное пита-¦1 год - 1 раз¦Отсутствие ¦Ремиссия¦ ¦предменструаль-¦соответствии с¦терапевт, уро-¦нальной диаг-¦ние. Иглореф-¦в 3 мес. 2 и¦эффекта от¦или зна-¦ ¦ного ¦рубрикой А. Тес-¦лог, хирург,¦ностики (пов-¦лексотерапия. ¦3 год - 1 раз¦терапии в те-¦читель- ¦ ¦напряжения ¦ты функциональ-¦окулист, нев-¦торно). Диурез¦Физиотерапия. ¦в 6 мес. ¦чение 3 мес.¦ное ¦ ¦ ¦ной диагностики.¦ропатолог ¦(повторно). При¦При необходи-¦ ¦Ухудшение ¦улучше- ¦ ¦1) Нейропсихи- ¦Диурез. Кранио-¦ ¦необходимости: ¦мости дофами-¦ ¦состояния с¦ние сос-¦ ¦ческая форма ¦грамма. УЗИ ор-¦ ¦гормональный ¦нергические ¦ ¦длительной ¦тояния с¦ ¦2) Цефалгичес- ¦ганов малого та-¦ ¦статус (пролак-¦препараты. Гес-¦ ¦потерей тру-¦исчезно-¦ ¦кая форма ¦за. При необхо-¦ ¦тин, серотонин,¦тагены. Витами-¦ ¦доспособности¦вением ¦ ¦ ¦димости: маммо-¦ ¦гистамин, про-¦нотерапия. Се-¦ ¦ ¦ведущих ¦ ¦ ¦графия. Гормо-¦ ¦гестерон, прос-¦дативная тера-¦ ¦ ¦симпто- ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦тагландины) ¦пия. Ноотропные¦ ¦ ¦мов в¦ ¦ ¦(пролактин, се-¦ ¦(повторно) ¦препараты ¦ ¦ ¦течение ¦ ¦ ¦ротонин, гиста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦мин, прогесте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рон, простаглан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дины) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦3) Отечная ¦Обследование в¦Эндокринолог, ¦Базальная тер-¦Лечебное пита-¦1 год - 1 раз¦Отсутствие ¦Ремиссия¦ ¦форма ¦соответствии с¦терапевт, уро-¦мометрия. Диу-¦ние. Гестагены¦в 3 мес., 2 и¦эффекта от¦или зна-¦ ¦ ¦рубрикой А. Ба-¦лог, хирург,¦рез (повторно).¦Нейролептики. ¦3 год - 1 раз¦терапии в те-¦читель- ¦ ¦ ¦зальная термо-¦невропатолог, ¦При необходи-¦Антигистаминные¦в 6 мес. ¦чение 3 мес.¦ное ¦ ¦ ¦метрия. Диурез.¦окулист ¦мости: анализ¦препараты. При¦ ¦Ухудшение ¦улучше- ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦мочи по Зимниц-¦необходимости: ¦ ¦состояния с¦ние сос-¦ ¦ ¦ти: УЗИ органов¦ ¦кому, Нечипо-¦препараты груп-¦ ¦длительной ¦тояния с¦ ¦ ¦малого таза. УЗИ¦ ¦ренко (повтор-¦пы пиридоксина.¦ ¦потерей тру-¦исчезно-¦ ¦ ¦почек. Анализ¦ ¦но). Проба Ре-¦Диуретические ¦ ¦доспособности¦вением ¦ ¦ ¦мочи по Зимниц-¦ ¦берга (повтор-¦средства ¦ ¦ ¦ведущих ¦ ¦ ¦кому, Нечипорен-¦ ¦но). Биохими-¦ ¦ ¦ ¦симпто- ¦ ¦ ¦ко. Проба Ребер-¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ ¦мов в¦ ¦ ¦га. Биохимичес-¦ ¦вание крови¦ ¦ ¦ ¦течение ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦(креатинин, ос-¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦крови (креати-¦ ¦таточный азот,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нин, остаточный¦ ¦мочевина) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азот, мочевина).¦ ¦торно). Гормо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦нальный статус¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (альдос-¦ ¦(альдостерон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терон, серото-¦ ¦серотонин, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нин, прогесте-¦ ¦гестерон) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рон) ¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦4) Кризовая ¦Обследование в¦Эндокринолог, ¦Диурез (повтор-¦Лечебное пита-¦1 год - еже-¦Отсутствие ¦Через ¦ ¦форма ¦соответствии с¦невропатолог, ¦но). Рентгено-¦ние. Дофаминер-¦месячно. 2¦эффекта от¦год пос-¦ ¦ ¦рубрикой А. Диу-¦нейрохирург, ¦графия черепа¦гические препа-¦год - 1 раз в¦терапии в те-¦ле ис-¦ ¦ ¦рез. Рентгено-¦окулист, тера-¦(повторно). При¦раты. При необ-¦3 мес. 3 год¦чение 3 мес.¦чезнове-¦ ¦ ¦графия черепа.¦певт ¦необходимости: ¦ходимости: ан-¦- 1 раз в 6¦Ухудшение ¦ния ос-¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦компьютерная ¦тиадренергичес-¦мес. ¦состояния с¦новных ¦ ¦ ¦ти: УЗИ органов¦ ¦томография че-¦кие препараты,¦ ¦длительной ¦симпто- ¦ ¦ ¦малого таза. УЗИ¦ ¦репа, надпочеч-¦транквилизато- ¦ ¦потерей тру-¦мов за-¦ ¦ ¦почек и области¦ ¦ников (повтор-¦ры. Гипотензив-¦ ¦доспособности¦болева- ¦ ¦ ¦надпочечников. ¦ ¦но). УЗИ почек¦ные препараты.¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦Компьютерная то-¦ ¦и области над-¦Средства, улуч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мография черепа,¦ ¦почечников ¦шающие кровооб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников. ¦ ¦(повторно). ¦ращение голов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Катехоламины в¦ ¦Гормональный ¦ного мозга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моче. Гормональ-¦ ¦статус (пролак-¦Спазмолитичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный статус (про-¦ ¦тин, серотонин)¦кие средства.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактин, серото-¦ ¦(повторно) ¦Витаминотера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нин) ¦ ¦ ¦пия. Антигиста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минные препара-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты. Ноотропные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Менопауза и ¦Обследование в¦Эндокринолог, ¦Влагалищное ¦Седативная те-¦1 год - 1 раз¦Тяжелые формы¦Отсутст-¦ ¦климактеричес- ¦соответствии с¦невропатолог. ¦исследование ¦рапия. Психоте-¦в 1 мес. 2 и¦заболевания, ¦вие ¦ ¦кое состояние ¦рубрикой А. УЗИ¦Хирург, нейро-¦(повторно). УЗИ¦рапия. Негормо-¦3 год - 1 раз¦не поддающие-¦симпто- ¦ ¦женщины ¦органов малого¦хирург, уро-¦органов малого¦нальная терапия¦в 6 мес. ¦ся обычной¦мов за-¦ ¦ ¦таза. ЭКГ. Кли-¦лог, кардиолог¦таза (повтор-¦(симпатолитики,¦ ¦терапии. Вы-¦болева- ¦ ¦ ¦нический анализ¦- по показани-¦но). Клиничес-¦бета-адренобло-¦ ¦раженные ал-¦ния в¦ ¦ ¦крови. Протром-¦ям ¦кий анализ кро-¦каторы). При¦ ¦лергические ¦течение ¦ ¦ ¦биновый индекс.¦ ¦ви, протромби-¦необходимости: ¦ ¦проявления ¦5-10 лет¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦новый индекс¦заместительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: гормональный¦ ¦(повторно). При¦гормональная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (пролак-¦ ¦необходимости: ¦терапия. Цикли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тин, ТТГ, эстри-¦ ¦гемостазиограм-¦ческая гормо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ол, трийодтиро-¦ ¦ма (повторно).¦нальная тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нин, тироксин¦ ¦Маммография ¦пия. Дофаминер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛГ, ФСГ). Глике-¦ ¦(повторно). ¦гические препа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мический про-¦ ¦Гормональный ¦раты. Гомеопа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦филь. Липидный¦ ¦статус (пролак-¦тическая тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр крови.¦ ¦тин, ТТГ, три-¦пия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограм- ¦ ¦йодтиронин, ти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма. Сосудистый¦ ¦роксин) (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоток. Веге-¦ ¦торно) Остео-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тативные пробы.¦ ¦метрия (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Маммография. Ос-¦ ¦но). Вегетатив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теометрия ¦ ¦ные пробы (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Состояния, ¦Обследование в¦Терапевт, хи-¦Индекс Куперма-¦Негормональная ¦1 год - 1 раз¦Тяжелые формы¦Отсутст-¦ ¦связанные с ¦соответствии с¦рург, уролог,¦на (повторно).¦терапия (симпа-¦в 3 мес., 2 и¦заболевания, ¦вие ¦ ¦искусственно ¦рубрикой А. Ин-¦кардиолог, ¦УЗИ органов ма-¦толитики, бе-¦3 год - 1 раз¦не поддающие-¦симпто- ¦ ¦вызванной ¦декс Купермана.¦невропатолог -¦лого таза (пов-¦та-адреноблока-¦в 6 мес. ¦ся обычной¦мов за-¦ ¦менопаузой ¦УЗИ органов ма-¦по показаниям ¦торно). Маммо-¦торы) или за-¦ ¦терапии. Вы-¦болева- ¦ ¦ ¦лого таза. Ге-¦ ¦графия (повтор-¦местительная ¦ ¦раженные ал-¦ния ¦ ¦ ¦мостазиограмма. ¦ ¦но). Влагалищ-¦гормональная ¦ ¦лергические ¦ ¦ ¦ ¦Маммография. ¦ ¦ное исследова-¦терапия. Седа-¦ ¦проявления. ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. При необхо-¦ ¦ние (повторно).¦тивная терапия.¦ ¦Развитие ¦ ¦ ¦ ¦димости: гормо-¦ ¦При необходи-¦Физиотерапия. ¦ ¦признаков вы-¦ ¦ ¦ ¦нальный статус¦ ¦мости: гемоста-¦При необходи-¦ ¦раженного ос-¦ ¦ ¦ ¦(ФСГ, ЛГ, про-¦ ¦зиограмма ¦мости: гомеопа-¦ ¦теопороза ¦ ¦ ¦ ¦лактин, эстриол,¦ ¦(повторно). Об-¦тическая тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, тироксин,¦ ¦щий и ионизиро-¦пия. Местная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трийодтиронин). ¦ ¦ванный Ca. Су-¦гормональная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгеновская ¦ ¦точная экскре-¦терапия. Тера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двухэнергетичес-¦ ¦ция Ca с мочой.¦пия остеопороза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кая денситомет-¦ ¦Липидный спектр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия. УЗИ пяточ-¦ ¦крови (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной кости. Общий¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ионизированный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca. Суточная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экскреция Ca с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочой. Липидный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Динамическое наблюдение за женщинами с бесплодием ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Женское ¦Обследование в¦Терапевт, эн-¦Базальная тер-¦Гормональное ¦1 раз в месяц¦Синдром ги-¦Беремен-¦ ¦бесплодие, ¦соответствии с¦докринолог, ¦мометрия. При¦лечение геста-¦ ¦перстимуляции¦ность ¦ ¦связанное с ¦рубрикой А. Гир-¦невропатолог, ¦проведении сти-¦генами, ораль-¦ ¦яичников ¦ ¦ ¦отсутствием ¦сутное число.¦окулист. Кон-¦муляции овуля-¦ными контрацеп-¦ ¦(СГЯ) средней¦ ¦ ¦овуляции ¦Массо-ростовой ¦сультация уро-¦ции: УЗИ орга-¦тивами. Стиму-¦ ¦и тяжелой¦ ¦ ¦ ¦коэффициент. Ба-¦лога для обс-¦нов малого таза¦ляторы овуля-¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦зальная термо-¦ледования мужа¦(1 раз в ме-¦ции, глюкокор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метрия. Анализ¦ ¦сяц). Определе-¦тикоиды, дофа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на RW,¦ ¦ние уровня про-¦минергические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, гепатит.¦ ¦гестерона в¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа крови и¦ ¦плазме крови на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резус-фактор. ¦ ¦4-6 день подъ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинический ана-¦ ¦ема базальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз крови. Об-¦ ¦температуры (1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий анализ мо-¦ ¦раз в месяц при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чи. Анализ вла-¦ ¦гиперпролакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галищных выделе-¦ ¦немии). Опреде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний на флору.¦ ¦ление уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологичес-¦ ¦пролактина в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦плазме крови (1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазков из влага-¦ ¦раз в месяц при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лища, цервикаль-¦ ¦лечении гипер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала.¦ ¦пролактинемии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазму, микопла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зму, герпес, ци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (при сох-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раненном ритме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менструаций на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-7 день цикла:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактин, тес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тостерон, ДЭА-С;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при нарушении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма менструа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ций: пролактин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛГ, ФСГ, тестос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терон, кортизол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДЭА-С, ТТГ, три-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йодтиронин, ти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роксин, эстради-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ол). Посткои-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тальный тест.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: компьютерная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томография гипо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физа. УЗИ орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ молочных же-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лез. Гистеро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальпингография.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спермограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Женское ¦То же ¦Консультация ¦Анализ влага-¦Антибактериаль-¦После оконча-¦Острые и хро-¦Беремен-¦ ¦бесплодие ¦ ¦терапевта. ¦лищных выделе-¦ная терапия.¦ния курса те-¦нические вос-¦ность ¦ ¦трубного ¦ ¦Консультация ¦ний на флору¦Физиотерапия. ¦рапии. Явка¦палительные ¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦уролога (для¦(повторно). ¦Гормональное ¦определяется ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мужа) ¦Бактериологи- ¦лечение геста-¦показаниями ¦внутренних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦генами, ораль-¦ ¦половых орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание мазков из¦ными контрацеп-¦ ¦нов при от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища, цер-¦тивами. ЭКО (по¦ ¦сутствии эф-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦викального ка-¦показаниям) ¦ ¦фекта от ле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нала (повтор-¦ ¦ ¦чения в амбу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но). Исследова-¦ ¦ ¦латорно-поли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние влагалищно-¦ ¦ ¦клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го отделяемого¦ ¦ ¦условиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хламидии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уреаплазму, ми-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коплазму, гер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес, цитомега-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловирус (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Женское ¦То же ¦То же ¦Влагалищное ¦Гормональное ¦1 раз в месяц¦Острый эндо-¦Беремен-¦ ¦бесплодие ¦ ¦ ¦исследование ¦лечение геста-¦ ¦метрит. Хро-¦ность ¦ ¦маточного ¦ ¦ ¦(повторно). УЗИ¦генами, ораль-¦ ¦нический эн-¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦органов малого¦ными контрацеп-¦ ¦дометрит при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза (повторно)¦тивами. Анти-¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальная ¦ ¦эффекта от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦лечения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиничес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких условиях ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Женское ¦То же ¦То же ¦Анализ влага-¦Лазеротерапия ¦1 раз в месяц¦ ¦Беремен-¦ ¦бесплодие ¦ ¦ ¦лищных выделе-¦шейки матки.¦ ¦ ¦ность ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ний на флору (1¦ИИСМ. ЭКО (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦раз в месяц при¦показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведении ис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кусственной ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семинации спер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой мужа (ИИСМ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с предваритель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной обработкой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза (повторно)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Другие формы ¦То же ¦То же ¦Базальная тер-¦Гормональное ¦На фоне тера-¦ ¦Беремен-¦ ¦женского ¦ ¦ ¦мометрия. При¦лечение геста-¦пии - 1 раз в¦ ¦ность ¦ ¦бесплодия ¦ ¦ ¦необходимости: ¦генами, ораль-¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ма-¦ными контрацеп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого таза (пов-¦тивами, антиго-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно) ¦надотропными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонистами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГТ-РГ. Антибак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териальная те-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапия. Физиоте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапия. ЭКО (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Женское ¦То же ¦То же ¦То же ¦ЭКО ¦По показани-¦ ¦Беремен-¦ ¦бесплодие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ям ¦ ¦ность ¦ ¦неуточненное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------- ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ ----------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------¬ ¦ Диагноз ¦ Перечень ¦Осмотр врачами¦ Перечень ¦ Лечебно- ¦Периодичность¦ Показания к ¦Критерии¦ ¦ ¦диагностических ¦ других ¦диагностических¦оздоровительные¦ повторных ¦стационарному¦ снятия ¦ ¦ ¦ процедур для ¦специальностей¦ процедур, ¦ мероприятия ¦ осмотров ¦ лечению ¦с учета ¦ ¦ ¦ выбора метода и¦ ¦ проводимых ¦ ¦ врачом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установления его¦ ¦ в процессе ¦ ¦ акушером- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осложнений ¦ ¦ наблюдения ¦ ¦ гинекологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Обследование в соответствии с рубрикой А: ¦ ¦ консультирование, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения и молочных желез, ¦ ¦ исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазков ¦ ¦ (РАР-тест) ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1. Искусственное прерывание беременности ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Прерывание ¦Обследование в¦По показаниям ¦Общее состоя-¦Вакуум-аспира- ¦7-10 день¦ ¦Начало ¦ ¦беременности ¦соответствии с¦ ¦ние. Пульс. Ха-¦ция без рас-¦после опера-¦ ¦исполь- ¦ ¦(мини-аборт) ¦рубрикой А. Им-¦ ¦рактер выделе-¦ширения церви-¦ции. Через 1¦ ¦зования ¦ ¦ ¦мунологический ¦ ¦ний. Пальпация¦кального канала¦мес. (после¦ ¦метода ¦ ¦ ¦тест на беремен-¦ ¦живота. Иссле-¦шейки матки.¦первой менс-¦ ¦контра- ¦ ¦ ¦ность. Определе-¦ ¦дование при по-¦Анестезиологи- ¦труации). В¦ ¦цепции ¦ ¦ ¦ние группы и¦ ¦мощи зеркал¦ческое пособие¦дальнейшем по¦ ¦ ¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦(повторно). ¦при малых гине-¦методу конт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови у первобе-¦ ¦Влагалищное ¦кологических ¦рацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ременных. Анализ¦ ¦исследование ¦операциях. Кон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на ВИЧ,¦ ¦(повторно). УЗИ¦сервативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦RW, HBS. Бакте-¦ ¦органов малого¦аборт с исполь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риоскопическое ¦ ¦таза (повтор-¦зованием фарма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦но). Гистологи-¦кологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазков из влага-¦ ¦ческое исследо-¦средств (синте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лища, цервикаль-¦ ¦вание аспирата¦тические анало-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала,¦ ¦(по показани-¦ги простаглан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры. УЗИ ор-¦ ¦ям) ¦динов - гемеп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганов малого та-¦ ¦ ¦рост, сульпрос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за. Исследование¦ ¦ ¦тан, антипро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦ ¦гестины и др.).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦ ¦Введение анти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреа-¦ ¦ ¦резусного имму-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазму, микопла-¦ ¦ ¦ноглобулина в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зму, герпес, ци-¦ ¦ ¦течение 72 ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус ¦ ¦ ¦после прерыва-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦ния беременнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти женщинам с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Rh(-) принад-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лежностью крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без явлений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сенсибилизации.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подбор метода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Прерывание ¦Обследование в¦По показаниям ¦Общее состоя-¦Введение анти-¦После выписки¦ ¦Начало ¦ ¦беременности ¦соответствии с¦ ¦ние. Пульс.¦резусного имму-¦из стационара¦ ¦исполь- ¦ ¦до 12 нед. ¦рубрикой А. Им-¦ ¦Пальпация живо-¦ноглобулина в¦7-10-й день¦ ¦зования ¦ ¦ ¦мунологический ¦ ¦та. Характер¦течение 72 ч.¦после опера-¦ ¦метода ¦ ¦ ¦тест на беремен-¦ ¦выделений. Ис-¦после прерыва-¦ции. Через 1¦ ¦контра- ¦ ¦ ¦ность. Определе-¦ ¦следование при¦ния беременнос-¦мес. (после¦ ¦цепции ¦ ¦ ¦ние группы и ¦ ¦помощи зеркал¦ти женщинам с¦первой менс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦(повторно). ¦Rh(-) принад-¦труации). В¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови у первобе-¦ ¦Влагалищное ¦лежностью крови¦дальнейшем -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ременных. Анализ¦ ¦исследование ¦без явлений¦по методу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на ВИЧ,¦ ¦(повторно). УЗИ¦сенсибилизации.¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦RW, HBS. Бакте-¦ ¦органов малого¦Подбор метода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риоскопическое ¦ ¦таза (повтор-¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦но). Клиничес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазков из влага-¦ ¦кий анализ кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лища, цервикаль-¦ ¦ви (по показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала,¦ ¦ниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры. УЗИ ор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганов малого та-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за. Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреап-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазму, микоплаз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му, герпес, ци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Прерывание ¦Обследование в¦Специалист по¦Общее состоя-¦Введение анти-¦После выписки¦ ¦Начало ¦ ¦беременности во¦соответствии с¦заболеванию, ¦ние. Пульс. АД.¦резусного имму-¦из стациона-¦ ¦исполь- ¦ ¦II триместре ¦рубрикой А. На-¦послужившему ¦Пальпация живо-¦ноглобулина в¦ра. Через¦ ¦зования ¦ ¦(по показаниям)¦ружное и внут-¦медицинским ¦та. Характер¦течение 72 ч.¦7-10 дней¦ ¦метода ¦ ¦ ¦реннее акушерс-¦показанием для¦выделений. Ис-¦после прерыва-¦после опера-¦ ¦контра- ¦ ¦ ¦кое исследова-¦прерывания бе-¦следование при¦ния беременнос-¦ции. Через 1¦ ¦цепции ¦ ¦ ¦ние. УЗИ плода.¦ременности. ¦помощи зеркал¦ти женщинам с¦месяц (после¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦Другие специа-¦(повторно). ¦Rh(-) принад-¦первой менс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы крови и¦листы - по по-¦Влагалищное ¦лежностью крови¦труации). В¦ ¦ ¦ ¦ ¦резус-фактора. ¦казаниям, ¦исследование ¦без явлений¦дальнейшем -¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на¦определение ¦(повторно). ¦сенсибилизации.¦по методу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, RW, HBS.¦антител ¦Клинический ¦Подбор метода¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинический ана-¦к гепатиту С ¦анализ крови¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз крови. Ге-¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостазиограмма ¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(протромбиновый ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекс, время¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкоза крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (билиру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин, общий бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лок, холестерин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тинин). Общий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ мочи.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание мазков из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и влагалища. До-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полнительное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеванию, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послужившему ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинским пока-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занием для пре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рывания беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности (заключе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние специалис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та) Рентгеноло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Перфорация ¦Жалобы. Общее¦По показаниям ¦ ¦Госпитализация.¦ ¦Установленный¦По реко-¦ ¦матки ¦состояние. АД.¦ ¦ ¦В дальнейшем -¦ ¦диагноз или¦мендации¦ ¦ ¦Пульс. Пальпация¦ ¦ ¦по рекомендации¦ ¦подозрение на¦стацио- ¦ ¦ ¦живота. Исследо-¦ ¦ ¦стационара ¦ ¦перфорацию ¦нара ¦ ¦ ¦вание при помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦ ¦ ¦ ¦зеркал. Влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лищное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание. Гемогло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин крови. УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Остатки ¦Анамнез. Общее¦По показаниям ¦Общее состоя-¦Стационарное ¦7-10 день¦Остатки плод-¦Начало ¦ ¦плодного яйца ¦состояние. Час-¦ ¦ние. АД. Пульс.¦лечение. Подбор¦после выписки¦ного яйца,¦исполь- ¦ ¦ ¦тота пульса.¦ ¦Исследование ¦метода контра-¦из стациона-¦продолжающие-¦зования ¦ ¦ ¦Исследование при¦ ¦при помощи зер-¦цепции ¦ра. Через 1¦ся кровянис-¦метода ¦ ¦ ¦помощи зеркал.¦ ¦кал (повторно).¦ ¦месяц (после¦тые выделе-¦контра- ¦ ¦ ¦Влагалищное исс-¦ ¦Влагалищное ¦ ¦первой менс-¦ния ¦цепции ¦ ¦ ¦ледование. УЗИ¦ ¦исследование ¦ ¦труации). В¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦дальнейшем -¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Клиничес-¦ ¦органов малого¦ ¦по методу¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий анализ крови¦ ¦таза (повтор-¦ ¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ Динамическое наблюдение за женщинами, имеющими другие осложнения после прерывания беременности, осуществляется ¦ ¦ в соответствии с рекомендациями, представленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2. Внутриматочная контрацепция ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Внутриматочная ¦Обследование в¦По показаниям ¦Консультирова- ¦Введение ВМС.¦Через 7-10¦ ¦Прекра- ¦ ¦контрацепция ¦соответствии с¦ ¦ние (повторно).¦Удаление ВМС¦дней после¦ ¦щение ¦ ¦ ¦рубрикой А. Бак-¦ ¦Исследование ¦(за нити или¦введения ВМС.¦ ¦исполь- ¦ ¦ ¦териоскопическое¦ ¦при помощи зер-¦крючком Грефен-¦Через 1 мес.¦ ¦зования ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦кал (повторно).¦берга): при¦(после первой¦ ¦ВМС ¦ ¦ ¦мазков из урет-¦ ¦Влагалищное ¦частичной экс-¦менструации).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры, цервикально-¦ ¦исследование ¦пульсии средс-¦В дальнейшем¦ ¦ ¦ ¦ ¦го канала и вла-¦ ¦(повторно). ¦тва, нетипичном¦- 1 раз в 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦галища. При не-¦ ¦При необходи-¦его положении,¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обходимости: УЗИ¦ ¦мости: УЗИ ор-¦по желанию жен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦ганов малого¦щины, по исте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. Маммогра-¦ ¦таза (повтор-¦чении срока¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. Гистеро-¦ ¦но). Бактериос-¦годности ВМС.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальпингография.¦ ¦копическое исс-¦Гормональные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ледование маз-¦контрацептивы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦ков из уретры,¦на три менстру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦цервикального ¦альных цикла¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреап-¦ ¦канала и влага-¦для профилакти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазму, микоплаз-¦ ¦лища (повтор-¦ки осложнений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му, герпес, ци-¦ ¦но). Кольпоско-¦(по показаниям)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус. ¦ ¦пия (повторно).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на¦ ¦Цитологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, RW. Общий¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ мочи ¦ ¦мазков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Внутриматочная ¦Обследование в¦По показаниям ¦Консультирова- ¦Гемостатическая¦ ¦Значительная ¦Прекра- ¦ ¦контрацепция, ¦соответствии с¦ ¦ние повторное).¦терапия. Анти-¦ ¦кровопотеря. ¦щение ¦ ¦осложненная ¦рубрикой А. Бак-¦ ¦Исследование ¦простагландино-¦ ¦Анемия ¦исполь- ¦ ¦нарушениями ¦териоскопическое¦ ¦при помощи зер-¦вые препараты.¦ ¦ ¦зования ¦ ¦менструального ¦исследование ¦ ¦кал (повторно).¦Удаление ВМС за¦ ¦ ¦ВМС ¦ ¦цикла ¦мазков из урет-¦ ¦Влагалищное ¦нити (при ее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры, цервикально-¦ ¦исследование ¦частичной экс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го канала и¦ ¦(повторно). ¦пульсии). Уда-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. УЗИ¦ ¦Клинический ¦ление ВМС крюч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦анализ крови.¦ком Грефенбер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. При необ-¦ ¦При необходи-¦га (при час-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: исс-¦ ¦мости: УЗИ ор-¦тичной экспуль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ледование влага-¦ ¦ганов малого¦сии или обрыве¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лищного отделяе-¦ ¦таза (повтор-¦его нитей). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мого на хлами-¦ ¦но). Бактериос-¦Подбор метода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дии, уреаплазму,¦ ¦копическое исс-¦контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микоплазму, гер-¦ ¦ледование маз-¦Лечение и динамическое наблю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес, цитомегало-¦ ¦ков из уретры,¦дение в соответствии с реко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирус. Гемоста-¦ ¦цервикального ¦мендациями, представленными в¦ ¦ ¦ ¦ ¦зиограмма. Гор-¦ ¦канала и влага-¦специальных разделах по нозо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мональный ста-¦ ¦лища (повтор-¦логическим формам болезней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тус ¦ ¦но). Гемостази-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограмма (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------T-------------+-------------+--------+ ¦Внутриматочная ¦Обследование в¦По показаниям ¦Консультирова- ¦Удаление ВМС за¦Лечение и ди-¦Острый эндо-¦Прекра- ¦ ¦контрацепция, ¦соответствии с¦ ¦ние (повторно).¦нити или крюч-¦намическое ¦метрит ¦щение ¦ ¦осложненная ¦рубрикой А. Бак-¦ ¦Исследование ¦ком Грефенберга¦наблюдение в¦(обострение ¦исполь- ¦ ¦воспалительными¦териоскопическое¦ ¦при помощи зер-¦(по показани-¦соответствии ¦хроническо- ¦зования ¦ ¦болезнями ¦исследование ¦ ¦кал (повторно).¦ям). Подбор ме-¦с рекоменда-¦го). Сальпин-¦ВМС ¦ ¦женских тазовых¦мазков из урет-¦ ¦Влагалищное ¦тода контрацеп-¦циями, предс-¦гоофорит, при¦ ¦ ¦органов ¦ры, цервикально-¦ ¦исследование ¦ции ¦тавленными в¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦го канала и вла-¦ ¦(повторно). ¦ ¦специальных ¦эффекта от¦ ¦ ¦ ¦галища. Бактери-¦ ¦Бактериоскопи- ¦ ¦разделах по¦лечения в¦ ¦ ¦ ¦ологическое исс-¦ ¦ческое исследо-¦ ¦нозологичес- ¦амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ледование содер-¦ ¦вание мазков из¦ ¦ким формам¦поликлиничес-¦ ¦ ¦ ¦жимого цервика-¦ ¦уретры, церви-¦ ¦болезней ¦ких условиях ¦ ¦ ¦ ¦льного канала с¦ ¦кального канала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограм-¦ ¦и влагалища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой. Клинический¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови.¦ ¦Клинический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мо-¦ ¦анализ крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чи. УЗИ органов¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза.¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазму, микопла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зму, герпес, ци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Внутриматочная ¦Жалобы. Общее¦По показаниям ¦ ¦Госпитализация ¦В дальнейшем¦Установленный¦Прекра- ¦ ¦контрацепция, ¦состояние. АД.¦ ¦ ¦ ¦- по рекомен-¦диагноз или¦щение ¦ ¦осложненная ¦Пульс. Пальпация¦ ¦ ¦ ¦дации стацио-¦подозрение на¦исполь- ¦ ¦перфорацией ¦живота. Исследо-¦ ¦ ¦ ¦нара ¦перфорацию ¦зования ¦ ¦матки ¦вание при помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦ВМС ¦ ¦ ¦зеркал. Влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лищное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание. Гемогло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин крови. УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Маточная ¦Обследование в¦По показаниям ¦УЗИ органов ма-¦Ведение по соответствующим разделам в зави-¦Направ- ¦ ¦беременность на¦соответствии с¦ ¦лого таза (пов-¦симости от исхода беременности ¦ление на¦ ¦фоне ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦торно). При¦ ¦аборт ¦ ¦внутриматочной ¦органов малого¦ ¦пролонгировании¦ ¦или взя-¦ ¦контрацепции ¦таза. Иммуноло-¦ ¦или прерывании¦ ¦тие на¦ ¦ ¦гические тесты¦ ¦беременности ¦ ¦учет по¦ ¦ ¦на беременность.¦ ¦обследование и¦ ¦поводу ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ведение в зави-¦ ¦беремен-¦ ¦ ¦бета-ХГЧ в крови¦ ¦симости от ис-¦ ¦ности ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦хода беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------T-------------T-------------+--------+ ¦Внематочная ¦Обследование в¦По показаниям ¦ ¦Госпитализация ¦По рекоменда-¦При установ-¦Прекра- ¦ ¦беременность ¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ции стациона-¦лении диагно-¦щение ¦ ¦на фоне ¦рубрикой А. Им-¦ ¦ ¦ ¦ра ¦за или подоз-¦исполь- ¦ ¦внутриматочной ¦мунологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рении на вне-¦зования ¦ ¦контрацепции ¦тест на беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточную бе-¦ВМС ¦ ¦ ¦ность (при от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ременность ¦ ¦ ¦ ¦сутствии гипово-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лемии). Клини-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий анализ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. УЗИ орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Частичная ¦Обследование в¦ ¦ ¦Удаление ВМС.¦ ¦ ¦Прекра- ¦ ¦экспульсия ¦соответствии с¦ ¦ ¦Подбор другого¦ ¦ ¦щение ¦ ¦ВМС ¦рубрикой А ¦ ¦ ¦метода контра-¦ ¦ ¦исполь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цепции. ¦ ¦ ¦зования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВМС ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ 3. Гормональная контрацепция ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Гормональная ¦Обследование в¦По показаниям ¦Консультирова- ¦Один из препа-¦Через 1 мес.¦ ¦Отмена ¦ ¦контрацепция ¦соответствии с¦ ¦ние (повторно).¦ратов: эстроген¦В дальнейшем¦ ¦метода ¦ ¦ ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦АД. Пульс. Мас-¦-гестагенные ¦- 1 раз в 3¦ ¦контра- ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦са тела. Иссле-¦препараты, со-¦мес. ¦ ¦цепции ¦ ¦ ¦таза. Гемостази-¦ ¦дование при по-¦держащие 30-35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограмма (про-¦ ¦мощи зеркал¦мкг этинилэст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбиновый ин-¦ ¦(повторно). ¦радиола; эстро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декс, время¦ ¦Влагалищное ¦ген-гестагенные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания кро-¦ ¦исследование ¦препараты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви, тромбоциты).¦ ¦(повторно). ¦содержащие ци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦Пальпация мо-¦протеронацетат;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: маммография,¦ ¦лочных желез.¦микродозы гес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимическое ¦ ¦Клинический ¦тагенов; инъек-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦анализ крови.¦ционные депо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (общий бе-¦ ¦При необходи-¦препараты; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лок, прямой би-¦ ¦мости: УЗИ ор-¦импланты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лирубин, пече-¦ ¦ганов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночные трансами-¦ ¦таза. Биохими-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назы, мочевина).¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональный ¦ ¦вание крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус ¦ ¦(общий белок,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой билиру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансаминазы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкоза крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограм-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма (тромбоциты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦время свертыва-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния и кровоте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чения, протром-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биновый индекс)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Гормональная ¦Обследование в¦По показаниям ¦Консультирова- ¦Гемостатическая¦Через 2-3¦Отсутствие ¦Отмена ¦ ¦контрацепция, ¦соответствии с¦ ¦ние (повторно).¦терапия. Смена¦дня. Через¦эффекта от¦метода ¦ ¦осложненная ¦рубрикой А. Кли-¦ ¦АД. Пульс. Ис-¦типа или вида¦месяц. В¦лечения в ам-¦контра- ¦ ¦межменструаль- ¦нический анализ¦ ¦следование при¦контрацептива. ¦дальнейшем 1¦булаторно-по-¦цепции ¦ ¦ным ¦крови. Бактерио-¦ ¦помощи зеркал¦Изменение режи-¦раз в 3 меся-¦ликлинических¦ ¦ ¦кровотечением ¦скопическое ис-¦ ¦(повторно). ¦ма приема конт-¦ца ¦условиях ¦ ¦ ¦ ¦следование маз-¦ ¦Влагалищное ¦рацептива. По¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков из уретры,¦ ¦исследование ¦показаниям: от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦(повторно). ¦мена и подбор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала и влага-¦ ¦Клинический ¦метода контра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лища. УЗИ орга-¦ ¦анализ крови¦цепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого таза.¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: гемостазио-¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамма. Биохими-¦ ¦но). Бактерио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦ ¦скопическое ис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание крови¦ ¦следование маз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(общий белок¦ ¦ков из уретры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, прямой¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, моче-¦ ¦канала, влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вина, печеночные¦ ¦лища (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансаминазы). ¦ ¦но). Пальпация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦молочных желез.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦(повторно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреап-¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазму, микоплаз-¦ ¦гемостазиограм-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му, герпес, ци-¦ ¦ма (повторно).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус. ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (общий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, прямой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, пе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченочные тран-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦саминазы, моче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вина (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но). Исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние влагалищно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го отделяемого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хламидии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уреаплазму, ми-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коплазму, гер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес, цитомега-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловирус (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно). Цитоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Воспалительные ¦Обследование в¦По показаниям ¦Консультирова- ¦Продолжение ис-¦Динамическое ¦Отсутствие ¦Отмена ¦ ¦болезни женских¦соответствии с¦ ¦ние (повторно).¦пользования ме-¦наблюдение в¦эффекта от¦метода ¦ ¦тазовых органов¦рубрикой А. Кли-¦ ¦Клинический ¦тода контрацеп-¦соответствии ¦лечения в¦контра- ¦ ¦на фоне ¦нический анализ¦ ¦анализ крови¦ции. При необ-¦с рекоменда-¦амбулаторно- ¦цепции ¦ ¦гормональной ¦крови. Общий¦ ¦(повторно). Об-¦ходимости: от-¦циями, пред-¦поликлиничес-¦ ¦ ¦контрацепции ¦анализ мочи.¦ ¦щий анализ мочи¦мена и подбор¦ставленными в¦ких условиях ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопиче-¦ ¦(повторно). ¦метода контра-¦специальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследова-¦ ¦Исследование ¦цепции ¦разделах по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из¦ ¦при помощи зер-¦ ¦нозологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры, цервика-¦ ¦кал (повторно).¦ ¦ким формам¦ ¦ ¦ ¦ ¦льного канала и¦ ¦Влагалищное ¦ ¦болезней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. УЗИ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. При необ-¦ ¦Бактериоскопи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходимости: бак-¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териологическое ¦ ¦вание мазков из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование со-¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦держимого церви-¦ ¦кального канала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала¦ ¦и влагалища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с антибиотиког-¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раммой. Исследо-¦ ¦Пальпация мо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание влагалищ-¦ ¦лочных желез.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного отделяемого¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хламидии,¦ ¦(повторно). УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уреаплазму, ми-¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коплазму, гер-¦ ¦таза (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пес, цитомегало-¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Инфекция ¦Обследование в¦Терапевт, уро-¦Консультирова- ¦Продолжение ис-¦ ¦ ¦Отмена ¦ ¦мочевых путей ¦соответствии с¦лог ¦ние (повторно).¦пользования ме-¦ ¦ ¦метода ¦ ¦на фоне ¦рубрикой А. Кли-¦ ¦АД. Клинический¦тода контрацеп-¦ ¦ ¦контра- ¦ ¦гормональной ¦нический анализ¦ ¦анализ крови¦ции. Лечение в¦ ¦ ¦цепции ¦ ¦контрацепции ¦крови. Общий¦ ¦(повторно). Об-¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ мочи.¦ ¦щий анализ мочи¦нозологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по¦ ¦(повторно). ¦формой болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко. ¦ ¦Исследование ¦(по рекоменда-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопи- ¦ ¦при помощи зер-¦ции специалис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦ ¦кал (повторно).¦та). При необ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание мазков из¦ ¦Бактериоскопи- ¦ходимости: от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ческое исследо-¦мена и подбор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала¦ ¦вание мазков из¦метода контра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и влагалища. УЗИ¦ ¦уретры, церви-¦цепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. По пока-¦ ¦кального канала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заниям: УЗИ ор-¦ ¦и влагалища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганов малого та-¦ ¦(повторно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за. Бактериоло-¦ ¦Влагалищное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле-¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование мочи с¦ ¦(повторно). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограм-¦ ¦необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой. Бактериоло-¦ ¦УЗИ органов ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле-¦ ¦лого таза (пов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование содержи-¦ ¦торно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мого цервикаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограм-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой. Исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние влагалищного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделяемого на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреап-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазму, микоплаз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му, герпес, ци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зимницкому. Про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ба Реберга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Гормональная ¦Обследование в¦По показаниям ¦Обследование в¦Смена вида или¦В соответст-¦ ¦Отмена ¦ ¦контрацепция, ¦соответствии с¦ ¦соответствии с¦типа контрацеп-¦вии с клини-¦ ¦метода ¦ ¦осложненная ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦клинической ¦тива. Отмена¦ческой формой¦ ¦контра- ¦ ¦аменореей ¦органов малого¦ ¦формой аменореи¦метода контра-¦аменореи ¦ ¦цепции ¦ ¦ ¦таза. Иммуноло-¦ ¦ ¦цепции. Назна-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гический тест на¦ ¦ ¦чение терапии в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность. ¦ ¦ ¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимос-¦ ¦ ¦клинической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти: гормональный¦ ¦ ¦формой аменореи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статус (пролак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тин, ФСГ, ЛГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиол, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гестерон). Рент-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генография чере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦па. Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Маточная ¦Обследование в¦По показаниям ¦УЗИ органов ма-¦Отмена метода¦Ведение по¦ ¦Отмена ¦ ¦беременность ¦соответствии с¦ ¦лого таза (пов-¦контрацепции. ¦соответствую-¦ ¦метода ¦ ¦на фоне ¦рубрикой А. УЗИ¦ ¦торно). При¦ ¦щим рубрикам¦ ¦контра- ¦ ¦гормональной ¦органов малого¦ ¦пролонгировании¦ ¦в зависимости¦ ¦цепции ¦ ¦контрацепции ¦таза. Иммуноло-¦ ¦или прерывании¦ ¦от исхода бе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦гический тест на¦ ¦беременности ¦ ¦ременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность. ¦ ¦обследование и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение в зави-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симости от ее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исхода. Медико-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генетическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультирова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние (по показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦Внематочная ¦Обследование в¦По показаниям ¦ ¦Госпитализация ¦По рекоменда-¦Установленный¦Отмена ¦ ¦беременность на¦соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ции стациона-¦диагноз или¦метода ¦ ¦фоне ¦рубрикой А. Им-¦ ¦ ¦ ¦ра ¦подозрение на¦контра- ¦ ¦гормональной ¦мунологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внематочную ¦цепции. ¦ ¦контрацепции ¦тест на беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность ¦ ¦ ¦ ¦ность (при от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутствии гипово-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лемии). Гемогло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин крови. УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------+ ¦ 4. Хирургическая стерилизация ¦ +---------------T----------------T--------------T---------------T---------------T-------------T-------------T--------+ ¦Хирургическая ¦Обследование в¦Терапевт, дру-¦ ¦Госпитализация ¦Через 10 дней¦ ¦После ¦ ¦стерилизация ¦соответствии с¦гие специалис-¦ ¦ ¦после опера-¦ ¦выписки ¦ ¦женщин ¦рубрикой А. Бак-¦ты - по пока-¦ ¦ ¦ции ¦ ¦из ста-¦ ¦ ¦териоскопическое¦заниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционара ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазков из урет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры, цервикально-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го канала и вла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галища. Анализ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на ВИЧ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦RW, HBS. Клини-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий анализ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. Биохими-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание крови (би-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лирубин, общий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин). Глю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коза крови. Оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ределение группы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и резус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактора. Гемо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стазиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(протромбиновый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекс, время¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты). Об-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий анализ мочи.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. При необхо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димости: УЗИ ор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганов малого та-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за. Рентгеноло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищного от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деляемого на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, уреа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазму, микопла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зму, герпес, ци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томегаловирус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+----------------+--------------+---------------+---------------+-------------+-------------+--------- ------------------------------------------------------------------ -------------------- Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru